中西医结合治疗急性胰腺炎的临床观察

作者              作者单位

刘建林　　    江苏省溧阳市人民医院

急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20%，有并发症者可高达50%，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。我科从2004年6月～2008年6月采用中西医结合治疗重症急性胰腺炎32例，现总结报道如下。

1 临床资料

本组32例，男性12例，女性20例，年龄31～68岁，平均42岁。平均住院时间32天。据中华医学会外科学会胰腺学组[1]对SAP的分级法，Ⅰ级14例，Ⅱ级18例。从发病至入院的时间为24～72小时，平均28小时。发病原因：胆石感染11例，合并胆道蛔虫者2例，暴饮暴食12例，饮酒5例，有慢性胰腺炎病史4例，不明原因2例。

2 治疗方法

2.1 综合保守治疗

2.1.1 解痉止痛：1)杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。(2)针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。(3)剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。

2.1.2 应用抗生素：使用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。

2.1.3 胰酶抑制剂：①抑肽酶(Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万μ，以后20万μ/6小时，静脉。或20万μ、2次/日、静滴，连用5日。②5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg、静滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，24小时可重复一次。

2.1.4 中药治疗：柴胡12g、元胡12g、茵陈20g、淡豆鼓30g、枳实12g、白术12g、泽泻12g、芦荟12g。水煎分二次于持续胃减24小时以后从胃管内早晚各注入一次，注入后夹闭胃管1.5～2小时。

3 治疗结果

本组32例中死亡3例(占9.4%)，死因包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5例、肾功能衰竭1例、心功能衰竭1例。其余29例(90.6%)均治愈。

4 讨论

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)的发病机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。胰腺含有非常丰富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、弹力酶、磷脂酶A2、硬蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶等。正常情况下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性状态存在。在病理情况下，这些酶在胰腺导管及细胞内被活化后即可引起胰腺炎的发生。胰酶在胰腺管内活化：由于各种因素使胆汁、十二指肠液、肠酶、乳化脂肪、溶血卵磷脂等返流于胰管，则使胰管内的各种酶原活化，活化的酶对胰腺组织自我消化而发生胰腺炎。治疗方法中，采用中西医结合方法解痉止痛，缓解症状，再使用抗生素、胰酶抑制剂和中药治疗，直达病灶，巩固疗效，其中中药处方中柴胡疏肝理气;元胡活血化瘀，行气止痛，两药合用，气血同行。茵陈利湿退黄;淡豆鼓解表，宣发肺热;枳实破气化痰;白术健脾益气，燥湿利尿;泽泻利水消肿、渗湿泄热;芦荟清热泻下，全方共同促进疾病恢复。

【参考文献】

[1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性重症胰腺炎临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35(12)：773.