中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病35例疗效观察

作者                  作者单位

朱艾征　　       洛阳市第二中医院，河南洛阳

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是除酒精因素之外的一组肝内甘油三酯过度沉积引起的慢性肝病，包括逐渐进展的单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化、肝癌。NAFLD已涉及临床医学各个领域，与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等密切相关，并与心血管疾病的发生发展独立相关。NAFLD在普通人群中约占20%～30%，其中约10%的患者会进展为NASH，后者约30%可发展为肝硬化，甚至发生终末期的肝功能衰竭，已引起医学界及社会各方面的高度关注。本人在长期的肝病诊治工作中发现用中西医结合治疗方法口服多烯磷脂酰胆碱配合山楂丹参饮治疗非酒精性脂肪性肝病临床疗效颇佳，现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

将符合诊断标准的70例NAFLO患者随机分为两组：治疗组和对照组，各35例。治疗组男21例，女14例，年龄25～57岁，平均43.5岁，病程2～11年;对照组男23例，女12例，年龄28～60岁，平均46.0岁，病程3～10年。诊断标准参照文献。患者有乏力、肝区闷胀、厌油腻等症状，可伴有肝脾肿大。影像学检查：B超报告肝脏回声密集增强，后方回声衰减，CT报告肝脏密度弥漫性降低，肝脾CT平扫密度比值≤1;肝功能：血清转氨酶和γ-谷氨酰转酞酶升高，甘油三酯高于正常。所有病例无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<210 g，女性每周<140 g，病毒性肝炎标志物排查均排除，除外药物性肝损伤、Wilson病、全胃肠外营养及自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的疾病。经临床影像学检查均不伴有肝硬化。两组病人临床资料相比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2　治疗方法

治疗组应用多烯磷脂酰胆碱胶囊(北京安万特制药有限公司生产)，每次2粒，每天3次。同时予以中药山楂丹参饮，方药组成：山楂15 g、丹参30 g、草决明15 g、文术15 g、穿山甲10 g、桃仁9 g、红花9 g、三七15 g、白术15 g、云苓30 g、赤芍15 g、郁金10 g、当归15 g、广昆布13 g、海藻13 g、五味子15 g、鸡内金15 g，两次共煎成600 mL，每次300 mL，早晚温服。对照组仅口服多烯磷脂酰胆碱胶囊，每次2粒，每天3次。两组疗程均为12周。治疗期间控制饮食，停止其他影响血脂及肝脏的药物。

1.3　观察指标

所有患者治疗前和治疗结束1个月检测1次肝功能，甘油三酯及肝脏B超或CT检测评价疗效。

1.4　疗效评定

显效：临床症状消失，肝功能及甘油三酯均恢复正常，B超提示肝内回声明显减弱，肝后部衰减明显减轻，肝内血管清晰，无脂肪肝的表现，CT检查肝脏密度恢复正常，CT值高于脾脏;有效：临床症状好转，肝功能及甘油三酯部分或全部恢复正常，B超提示脂肪肝较治疗前有所恢复，CT检查肝脏密度有增高，但仍低于脾脏;无效：未达到上述任一标准 。

1.5　统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。

2　结果

2.1　两组治疗前后肝功能及甘油三酯结果比较

在35例中，治疗组、对照组治疗前后比较有统计学差异，治疗后ALT、AST、GGT、TG两组间有统计学差异(P<0.05)。两组治疗前后肝功能及甘油三酯值比较

2.2　两组治疗前后肝脏影像学检查结果比较

在35例中，治疗后治疗组肝脏回声增强7例(20.0%)，对照组14例(40.0%)，肝/脾CT值降低治疗组6例(17.1%)，对照组10例(28.6%)。两组治疗后肝脏回声增强和肝/脾CT值降低均无差异。(2=3.333，P=0.068;2=1.296，P=0.255)，两组治疗前后肝脏影像学结果比较

2.3　两组治疗前后疗效结果比较

在35例中，显效的治疗组12例(34.2%)，对照组4例(11.4%);有效的治疗组20例(57.1%)，对照组19例(54.3%%);无效的治疗组3例(8.6%)，对照组12例(34.3%)。总有效治疗组32例(91.3%)，对照组23例(65.7%)。两组疗效比较(2=6.873，P=0.009)有统计学差异，两组疗效比较

3　讨论

NAFLD是一种临床上比较多见的慢性肝病，发病机制目前不明，一般认为是胰岛素抵抗后氧应激增加，诱导活性氧引起肝细胞膜脂质过氧化，导致肝脏炎症坏死纤维化，是慢性肝酶升高和隐源性肝硬化的主要病因。笔者把中医学与现代医学结合起来，以中医辨证施治为原则，自拟山楂丹参饮配合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD，达到调节脂质代谢，减轻肝内脂质过度沉积，改善肝功能，防止肝纤维化的目的。药理研究表明：山楂及主要成分山楂黄酮能明显降低血清和肝脏脂质氧化终产物丙二醛的含量，有效对抗脂质过氧化对肝脏的损伤。丹参具有改善微循环，促进肝细胞的修复和再生，抗肝纤维化的作用，其水溶性成分—丹参酚酸有很强的抗脂质过氧化和清除自由基作用，对细胞膜损伤有明显的保护作用。两者合用可增强活血化淤的疗效。观察结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，表明中西医结合对治疗NAFLD有满意的治疗效果。

【参考文献】

[1]　中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003,10(2)：72-72.

中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志，2006,14(3)：161-163.

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