糖尿病患者的中西医结合护理体会

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唐艳　   　四川，安岳县中医院急诊科

1临床资料

2009年我院共收治糖尿病患者226例 ，均符合WHO糖尿病诊断标准，其中男124例，女102例;年龄 2 1~86岁：病程0.5~26年;结合中医辨证分型，其中肺热津伤者64例，胃热炽盛 56例，气阴亏虚43例，肾阴亏虚 37例，阴阳两虚 36例。经治疗护理223例患者好转出院，其中3例患者伴有严重并发症因家属放弃治疗而死亡。

2护理方法

2.1病情观察对病人进行详细的病情观察记录， 应定期测量空腹及餐后2小时血糖， 、观察患者的饮水、进食量、尿量及尿色的变化：观察神志、视力、舌象及脉象的变化， 做好记录， 如发生异常应及时处理并汇报医师，防止低血糖、酮症酸中毒等并发症的发生。

2.2健康教育糖尿病是终身疾病，治疗需饮食控制、长期服药、积极配合治疗。健康教育被公认为是其它治疗成败的关键[2]。糖尿病患者缺乏糖尿病相关防治知识，易产生焦虑、烦躁、失望、悲观的情绪。针对这些情况，护理人员应主动与他们及其家属耐心宣教、交流沟通，进行积极的健康教育，与之建立良好的护患关系，帮助他们正确了解糖尿病知识，使其认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒，让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖，如有条件学会正确使用便携式血糖计，掌握饮食治疗和体育锻炼的具体要求，使用降血糖药物注意事项，坚持随访，按需要调整治疗方案。生活制度应规律，戒烟和烈性酒、低盐饮食，控制好血压。讲究个人卫生，预防各种感染，此外，还应嘱糖尿病患者随身携带 病历卡，注明姓名、病名、住址、联系人姓名及电话等，以防 发生意外时提供方便，便于及时救治。

2.3饮食护理饮食护理是糖尿病病人最基本的护理措施，应严格和长期执行。护理人员向患者说明饮食治疗的重要性，制定食谱，根据血糖变化做适当调整。使患者做到主动遵守饮食计划，合理安排饮食，鼓励病人多吃富含可溶性食物纤维的食物，其可降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食纤维素含量以不少于40g为宜。并根据患者病情情况，按中医辨证论治，可适当配合一些中药治疗。消渴有上、中、下三消之分，临 床上一般三多症状并存，但程度上有轻重之别，证型有肺燥、胃热、肾虚之别，各型在护理上 有共同点，但分型护理各有特点。上消： 病属肺热津伤，辩证护理要点表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿多而频，舌红苔黄，脉象洪数。护理原则为润肺清热、生津止渴。瞩患者饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘。烦渴明显时可用天花粉、鲜芦根或生地、麦冬泡水代茶饮。中消：病属胃热伤阴，辩证护理要点表现多食善饥，消瘦乏力，大便干燥，或有口渴多尿，舌苔黄，脉滑数。护理原则为清胃泻火、滋阴养液。可用中药玉女煎加黄连、栀子等，煎汤温服。便秘者，可多食蔬菜，或服用麻 子仁丸，效不佳时用番泻叶或大黄泡水饮，并瞩患者解便时作腹部按揉帮助排便。并注意饮食节制，严格按医嘱调配饮食。下消 ：病属肾阴亏虚者，辩证护理要点表现尿多而频，小便混浊，色如脂膏，或有凝块，五心烦热，口干思饮，或有食欲增加，舌 质红，脉沉细数。护理原则为滋阴补肾，可选六味地黄丸加减。如属阴阳俱虚，辩证护理要点则表现为小便频数，饮一溲一， 尿浊如脂，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿 不举，舌胖质淡，脉沉细弱。护理原则为培补肾气，方选金匮肾气丸加减。注意生活起居，避免过劳，节制房事。调配 饮食时加入猪胰、山药、猪肾、黑豆等补肾之品，忌食辛辣肥甘、醇酒等物[3]。

2.4运动指导运动疗法是治疗糖尿病积极措施之一，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。糖尿病患者应进行有规律的合适运动，循序渐进，长期坚持。对T1DM患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，时间不宜过长，并予餐前在腹壁下皮下注射胰岛素以避免运动后低血糖反应。对T2DM患者适当运动有利减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，但有心、脑血管及严重微血管病变者，亦应按具体情况妥善安排如在床上做被动运动等。

2.5皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力较低，一旦破损易发生感染，伤口不易愈合，因此护理人员要教育患者剪短指甲，防止划破皮肤，预防外伤并保持皮肤的清洁。如皮肤破损应及时处理，预防各种感染，用软毛刷牙，做好口腔护理。保暖，每日用温水洗脚，慎用热水袋以防烫伤，注意保持脚趾间皮肤的清洁和干燥，并选择棉织的袜子、舒适的鞋子。可适当按摩下肢，促进血液循环，动作需轻柔，避免过度用力损伤皮肤，导致感染难以控制。长期卧床者需防止发生褥疮，宜勤翻身。如下肢有坏疽，宜清创，并用普通胰岛素4~8u、庆大霉素4万~8万u、生理盐水2~3ml均匀洒于创面，然后用无菌凡士林纱布贴敷，无菌纱布包扎，每日换药一次或隔日一次。换药时应严格无菌操作，避免交叉感染。

2.6用药护理对使用口服降糖药物的患者，教育病人按时、按剂量服药，不可随意增量或减量，观察病人血糖、尿糖、尿量、体重变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。对使用胰岛素治疗的患者，注射胰岛素的时间、剂量一定要准确，并加强巡视，患者如有面色苍白、头晕、软弱乏力、心慌、饥饿感、抽搐、烦躁等低血糖症状，告知医生及时处理。需要出院带药注射的患者必须教会其胰岛素的抽吸法、注射量、注射时间、注射方法、注射部位的选择及更换、在注射过程中发生不良反应的简易抢救方法等。

3体会

随着我国社会发展，卫生水平不断提高，糖尿病患病人数越来越多，糖尿病的并发症多，死亡率高，因此不断提高护理人员的护理水平，对于提高患者的生活质量，帮助患者早日康复，降低糖尿病患者的死亡率具有重要意义。

糖尿病患者的护理是一项十分艰巨和关键的工作，护理质量的高低直接关系到糖尿病患者的治疗效果。它要求护理人员除有丰富的知识和经验外，还必须具有耐心、细心、恒心。对患者及家属进行从心里、技术到家庭、社会的全方位护理，对患者控制血糖，改善病情，提高生活质量，有着重要的意义。

【参考文献】

[1]周仲瑛.中医内科学[M].第7版.北京：中国中医药出版社，2003：427-433.

[2]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-800.

[3]吴玲.糖尿病的中医护理体会[J].河南中医：2004,24(1):88.