中西医结合治疗变应性咳嗽48例

作者                        作者单位

石亚杰                   杭州市中医院 杭州 310007

李柏颖                  上海中医药大学 上海 201203，  

夏永良                  杭州市红十字会医院  

宋 康                   浙江省中医院

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共90例，均为普通上呼吸道急性感染常规治疗效果不明显或无效的门诊患者。随机分为治疗组48例，男22例，女26例，年龄20～69岁，平均38岁;病程2个月～7年，平均8个月。对照组42例，男17例，女25例，年龄23～67岁，平均39岁;病程2个月～5年，平均7个月。两组患者均表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，无或有少量白痰，体温正常;经检查X线胸片、血象、通气功能均正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高而血清总IgE增高者。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1] (1)慢性咳嗽，多为刺激性干咳。(2)肺通气功能正常，气道高反应性阴性。(3)具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史;②变应原皮试阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。

2 治疗方法

对照组予酮替芬，1次1mg，每晚1次，口服。治疗组在对照组治疗基础上，加服宣肺化痰、祛风止咳之中药。组方：前胡、苏子、杏仁、炙枇杷叶各10g,蝉衣6g,乌元参10g,桔梗、木蝴蝶各6g,紫草、茜草、地肤子、白鲜皮、陈皮、制半夏、茯苓各10g,生甘草3g。风寒加荆芥、防风;风热去前胡、苏子,加桑叶、金银花、菊花;鼻塞加白芷、苍耳子、辛夷;咽痛加牛蒡子、薄荷，热甚加鱼腥草、肺形草、七叶一枝花;伤阴加鲜芦根、南北沙参等。1天1剂，水煎早晚服。两组均以2周为1个疗程，嘱患者忌食烟熏、火烤、油炸、辛辣之品。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：咳嗽、咳痰症状消失;显效：咳嗽、咳痰症状次数明显减少，程度明显减轻;无效：咳嗽、咳痰症状未见明显改善。

3.2 结 果 治疗组48例中，治愈29例，显效14例，无效5例，总有效率89.6%;对照组42例中，治愈15例，显效12例，无效15例，总有效率64.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

4 讨 论

变应性咳嗽的概念是1992年由日本学者Fujimura等[2]首次提出，主要指那些对支气管舒张剂效果不佳，但对抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效的干咳患者。目前对AC的界定尚未明确，原因在于此类咳嗽患者具有一些特应性的因素，但尚不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)，故将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。由于该病以咳嗽为主或惟一症状，因此，易被临床医生长期误诊误治。

该病属中医“咳嗽”、“风咳”、“痉咳”等范畴，《素问·咳论篇》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。该病亦可归属于“喉源性咳嗽”范畴。发病常以“风邪为患”，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”，故风邪犯肺，肺失宣降，肺气上逆，致咳嗽咽痒;临床上表现出风邪的特点，如“风善行数变”、“风性轻扬，易袭阳位”，“风胜则痒”等。治疗上若按一般的宣肺化痰止咳法，疗效常不佳。在辨证论治的基础上加用祛风之品，使风邪外达，肺气得以宣发，清肃之令得行，气道得以通利，常可取得较好的疗效。

祛风止咳饮系宋康老师临床经验方,方中前胡、苏子、枇杷叶降气化痰;杏仁主入肺经,味苦能降,且兼疏利开通之性,故降中有宣,配桔梗更可加强开宣肺气之功;以上五味宣肃并用,可调畅肺气;乌元参、木蝴蝶、蝉衣清利咽喉;紫草、茜草、地肤子、白鲜皮凉血祛风止痒;陈皮、制半夏、茯苓化痰止咳;再予甘草调和药性。诸药合用,共奏宣肺祛风止咳之功。药理研究表明，苏子、蝉衣、七叶一枝花具有抗过敏反应，枇杷叶、白鲜皮有非特异性抗炎作用，紫草、地肤子、白鲜皮、木蝴蝶能够抑制变态反应性炎症;而西药酮替酚作为抗组胺和抗过敏介质释放药，能抑制和拮抗气道变应性炎症。中西医结合，疗效显著。

【参考文献】

1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：407413.

[2] Fujimura M,Sakamoto S,Matsuda T.Bronchodilatorresistive cough in atopic patients：bronchial reversibility and hyperresponsiveness[J].Intern Med，1992,31：447452.