支气管哮喘的中西医结合治疗体会

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杨惠琴             新疆医科大学附属中医医院呼吸科， 新疆 乌鲁木齐 830011

1 急性发作期的治疗

急性发作期需行中西医结合治疗，尤其是针对于“哮喘持续状态”及“重症哮喘”采取的措施是：(1)改善通气，采用支气管舒张剂、β2受体激动剂(沙丁胺醇)、M受体阻断剂(异丙托溴胺、噻托溴胺)等药物雾化吸入、黄嘌呤类药物口服及静脉滴注;(2)纠正缺氧改善通气，应用鼻导管及面罩吸氧;(3)抗炎(非特异性炎症)治疗，用甲强龙针剂80 mg/次，1日2次;(4)补液支持，维持水、电解质平衡;(5)祛除诱因，脱离过敏原(可通过吸入及食入过敏原测试);(6)抗感染治疗，使用抗生素，同时行痰培养+药敏，根据培养结果调整抗生素;(7)缺氧病情严重者，可使用无创呼吸机及气管插管有创呼吸机治疗。

1.1 中医辩证施治从痰瘀论治 历代医家认为痰是哮喘发生及反复发作的夙根。朱丹溪认为“哮喘专主于痰”[1]。《景岳全书·喘促》曰“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳则发者，亦名‘哮喘” [2]。《病因脉治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症发作矣”[3]。痰的产生主要责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液;正如内经云：“饮入于胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五津并行。”津液的生成、输布与肺、脾、肾关系密切。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，先天脾虚或寒湿困脾，嗜食肥甘之品则令脾失健运，致使运化失司，津液不能正常输布而聚湿生痰，痰浊内生而蕴肺致病情反复发作。“气为血之帅，血为气之母”，气虚不能布津，痰阻津液不能正常运行，血行不畅，致痰瘀互阻，唐荣川《血证论》中云“内有瘀血，气道阻塞，不得失降而喘”。“气壅即水壅，气即水反故也，水壅即为痰饮，痰饮为瘀所阻，则愈冲犯肺经，足以倚息不得卧也。须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀则痰水自消”。临床上往往见患者面色晦暗，爪甲口唇紫绀，舌质暗红，苔薄白，脉涩。治疗上采用化痰活血通络之法，处方可选用半夏、陈皮、茯苓、金瓜篓、厚朴、炒白介子、苏子、当归、丹参、郁金、益母草、虎杖等药配伍，常可获效。

1.2 标本兼治 健脾护胃、疏肝理气不可缺,在治疗过程中应顾护胃气，一则饮食上应禁忌苦寒之品以伤胃，二则在中医辩证施治过程中慎用大黄等苦寒之品以伤胃气。肝与肺在经络中相互络属，肺降肝升，经云《难经·四难》说“呼出心与肺，吸入肾与肝”，“肝主木，肺属金”，肝郁化火，肝气上逆，木火刑金则致肺失宣肃而发哮喘，在治疗过程中不忘疏肝泄肺理气平喘法，致哮喘得以治疗。丹溪云“既发以攻邪气为急，未发以扶正气为主”，笔者认为治疗过程应标本兼顾，祛邪同时应扶正为辅，以助邪外出,方能起到事半功倍的效果。

1.3 治疗时当辨寒热 在治疗时应分清寒哮还是热哮：仲景《金匮要略》“喉中如有水鸣声，射干麻黄汤主之”[4],寒哮主要临床表现为咳嗽、咳痰、喘憋、痰白质稀、喉中哮鸣有声、舌质淡,苔薄白水滑、 脉弦滑。治疗上予宣肺散寒,化痰平喘为大法治疗,处方如下：麻黄、射干、紫菀、款冬花、枇杷叶、半夏、五味子、细辛、桂枝、甘草。热哮主要临床表现为咳嗽、咳痰、痰黄、口干、口苦、喘憋、呼吸困难、舌红、苔黄、脉弦滑，可用定喘汤化裁加减。可选用麻黄、白果、紫菀、款冬花、枇杷叶、半夏、桑白皮、鱼腥草、冬瓜仁 、山栀等治疗，正确的辩证治疗可使病情缓解。治疗过程中应保持大便通畅，肺与大肠相表里，肺热移于大肠，大便通，则肺热除,大便通，则喘即除也。在临床上可用承气汤灌肠以泄腑中积滞以平喘。

2 缓解期的治疗

西医治疗采用吸入糖皮质激素、 口服白三烯受体阻断剂 、 口服黄嘌呤类药物口服等治疗。中医治疗遵丹溪指出：哮喘“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急,”即“急时治标，平时治本”的准则。所谓治本，即是扶正，调补肺、脾、肾三脏，尤以补肾为最多。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。据《类证治裁》“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉”[5]。《论治心得》云“肺为气之主，而脾为肺之母,脾肺自亏则气化不足，不足则短促而喘”。通过补肺气(肺主皮毛，肺升窍于鼻)，肺气充足则腠里致密，外邪不易入侵而病情不易发作，与此同时可用免疫调节剂，如脾胺肽(脾转移因子)，斯奇康等，以提高机体免疫力以防止病情反复发作。 中医内不治喘，可外用药贴敷，用中医整体理论思想指导，运用内病外治法，三伏天及三九天穴位贴敷，以除哮喘的夙根。单用中医或单用西医治疗支气管哮喘，疗效一般，但中西医结合治疗疗效肯定，且副作用小。西医在急性发作期支气管哮喘的治疗上起效快,但对部分不能脱离口服激素患者，配合用中医中药治疗可减轻激素的副作用，并且提高治疗效果;内经云“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。 缓解期用中医治疗可提高患者机体免疫力，减少病情的反复发作。

【参考文献】

[1] 黄文东.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,2005.156.

[2] 郭晶晶,张念志.从痰淤论治哮喘[J].甘肃中医学院学报,2007,(2)：21-22.

[3] 张伯舆.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社,1996.96.

[4] 范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社,2007.121.

[5] 白勇刚,王智杰.支气管哮喘的中医药治疗[J].内蒙古中医药,2007,(2)：14.