中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎40例疗效观察

作者                               作者单位

赵振元    733000 甘肃 武威，武威市凉州区医院儿科(赵振元);武威市中医院儿科(齐永福)

齐永福　　733000 甘肃 武威，武威市凉州区医院儿科(赵振元);武威市中医院儿科(齐永福)

过敏性紫癜是儿科常见...，除表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，还常累及肾脏而形成紫癜性肾炎，目前西医对本病仍以对症处理为主，尚无特效治疗方法，且药物毒副反应大，疗效不佳。中西医结合治疗已有大量报道，主要以中医辨证施治为主，亦有单验方。本研究在常规西医治疗的基础上加用自拟益肾汤治疗紫癜性肾炎40例，并与单纯西医治疗20例进行临床比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

病例均来自2008-10/2010-09甘肃武威市凉州区医院儿科住院的患儿，共60例，采用数字表法将患儿分为观察组和对照组。观察组40例，其中男26例，女14例;平均年龄8.2岁，4岁以下6例，～8岁26例，～13岁5例，～18岁3例;病程2周至8个月;关节痛者10例，腹痛便血者14例。孤立性血尿型4例，孤立性蛋白尿型5例，血尿和蛋白尿型6例，急性肾炎型11例，肾病综合征型9例，急进性肾炎型3例，慢性肾炎型2例。对照组20例，其中男12例，女8例;平均年龄8.1岁，4岁以下3例，～8岁13例，～13岁3例，～18岁1例;病程2周至6个月;关节痛者5例，腹痛便血者6例。孤立性血尿型3例，孤立性蛋白尿型2例，血尿和蛋白尿型3例，急性肾炎型4例，肾病综合征型5例，急进性肾炎型2例，慢性肾炎型1例。两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准

根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2008年制定的儿童常见肾脏病疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)为标准[1]。

1.3　纳入标准

(1)符合上述诊断标准;(2)年龄2～18岁;(3)病程<6个月;(4)未接受长期大量免疫抑制剂治疗者;(5)未接受大量中药剂治疗者;(6)依从性良好，坚持长期治疗随访者。

1.4　排除标准

(1)有严重并发症;(2)严重过敏史;(3)长期肾功能不全需透析者;(4)服用治疗本病的其他中药(包括中成药);(5)合并其他病证服药治疗，可能影响疗效观察者。

1.5　治疗方法

孤立型血尿定期随访检测;孤立型蛋白尿、血尿和蛋白尿(24 h蛋白尿定量<25 mg/kg)予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB);中度蛋白尿(24 h蛋白尿定量25～50 mg/kg)予ACEI和(或)ARB，亦可选用激素+环磷酰胺(CTX)冲击;肾脏水平蛋白尿(24 h蛋白尿定量>50 mg/kg)予ACEI和(或)ARB、激素+CTX冲击;急进性肾炎以甲泼尼龙+CTX冲击+肝素+双嘧达莫治疗，各型均可选用抗凝治疗[2]。观察组在对照组基础上加服补肾健脾，清热利湿，活血凉血为主的自拟益肾汤加减。基本方药组成：蒲公英、地丁、丹参、茯苓、锁阳、银花各10 g，连翘、白术、金樱子、泽兰、水蛭各8 g，地龙、生地各15 g，黄芪18 g，丹皮、赤芍各6 g，水牛角20 g。每日1剂，水煎2次，分多次口服。12周为1个疗程。剂量根据年龄可做适当调整。关节肿痛者加苍术、车前子、秦艽、苡仁;便血者加紫草、地榆、茜草;血尿者加大小蓟;脾肾阳虚者去连翘、银花、公英，加肉桂、生姜、菟丝子;气阴两虚者加麦冬、党参、五味子;血虚者加当归、鸡血藤。

1.6　观察指标

疗程结束后比较两组患儿24 h尿蛋白量、尿红细胞沉渣计数、血肌酐、尿素氮。

1.7　疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。(1)完全缓解　临床症状消失，实验室指标恢复正常;(2)部分缓解　临床症状消失或轻微，实验室指标改善;(3)无效　症状、体征及实验室检查资料无改善或加重者。

1.8　统计学方法

用SPSS 13.0软件对数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患儿治疗前后实验室指标

两组治疗前后24 h尿蛋白定量(g/24 h)，尿红细胞沉渣计数(万个)，血肌酐(μmol/L)，尿素氮(mmol/L)变化情况见表1。表1　两组患儿治疗前后实验室指标变化比较

2.2　两组疗效比较

见表2。表2　小儿过敏性紫癜性肾炎观察组和对照组疗效比较

3　讨论

小儿过敏性紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾小球毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，其病因可能与感染、药物、食物及环境等过敏变态反应有关，临床表现为皮肤紫癜及尿检异常，严重者可有肾功能损害，病情轻重不等，是一种易复发较难治愈的疾病。本病在中医学中无专属病名，与“肌衄”“紫斑”较为接近，与“斑疹”“葡萄疫”“发斑”也有相似之处，但出现鼻衄、便血等出血时又与“衄血”“便血”“尿血”等血证相关。中医学认为本病多由食物异物秉体不受或六淫外邪入侵，蕴久为热毒，或阻络血脉瘀阻，血瘀肌肤成紫斑，内侵脏腑，损伤肾脏而尿血。日久邪气留恋未去，脾肾已虚，水湿内停，精气不固，而成蛋白尿。表现出正虚邪实，虚实夹杂等一系列症状。治疗应从邪正两个方面入手，扶正者以补肾健脾为主;祛邪者以清热利湿，活血为主。临床根据虚实夹兼不同，则各有侧重，务必祛邪不伤正，扶正而不留邪。本病综合各方面病理因素，制定以补益健脾，清热利湿，活血凉血为主的基础方。方中以金樱子、锁阳补肾固精;白术、黄芪健脾益气固本;生地、蒲公英、连翘、银花、茯苓、泽兰清热解毒，利湿化浊;丹皮、赤芍、水牛角、丹参、地龙、水蛭活血凉血，祛瘀，临证权衡标本主次，随症加减应用。

本自拟方可补肾健脾，现代医学研究本法具有调节机体免疫作用。清热利湿，湿、热是本病最常见的病理产物，湿性重浊黏滞是本病缠绵难愈的主要因素之一。现代医学证明清热利湿法可预防和治疗各种感染，减少有害免疫复合物形成，减少肾小球基底膜的损伤，降低血管通透性、减少蛋白渗出。活血凉血，能改善微循环，拮抗凝血因子形成，抑制血栓，减低血液高低切变率，血浆黏度及血小板聚集，调节代谢和免疫功能，增加肾脏血流量和滤过率，从而使血尿或蛋白尿消失。

本研究表明采用中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎简廉易行，疗效确切，优于单纯西医治疗。

【参考文献】

[1]　中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏病疾病诊治循证指南(二)：癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志，2009,47(12)：911

[2]　黄宋明，李秋，郭艳芳.紫癜性肾炎的诊治：《儿童常见肾脏病疾病诊治循证指南(试行)解读(二)[J].中华儿科杂志，2009,47(12)：915

[3]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]南京：南京大学出版社，1994：19.