改良温针疗法在颈肩腰腿痛中的临床应用研究

　　软组织损害性颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，多见于中老年人，近年来其发病率明显增高并有年轻化趋势。临床上对本病的治疗方法较多。2008年10月一2011年4月笔者观察了改良温针疗法和银质针疗法治疗该病的临床疗效，现将结果报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料选择上述时期本院收治软组织损害性颈肩腰腿痛患者210例，均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》和《宣蛰人软组织外科学》中有关临床症状和诊断依据:①有慢性劳损病史，多为晨起和气候变化或受凉时疼痛加重，活动后或遇暖则疼痛减轻。②急性发作时，局部肌肉紧张，组织弹性减弱、发硬、变厚，有条索状物或结节点，有明显局部压痛点。③无皮肤感觉障碍、肌腿反射异常等神经压迫症状。X线片检查无明显异常，常规化验多在正常范围内，血沉或CRP正常或异常。排除治疗前患处行药物封闭或其他激素类药物治疗者;同时合并其他相关症状疾病如颈椎病(脊髓型)、腰椎间盘突出症、肿瘤、结核等者;施术部位皮肤有感染、皮疹者;合并严重心、肝、肾、血液系统、内分泌系统疾病或其他严重疾病处于急性期者;妊娠或哺乳期妇女;精神病患者;不能配合医生完成治疗者。随机分为2组:治疗组105例，男55例，女50例;年龄23一43岁，平均35.8岁;首次发病60例，反复发作45例;病程0.3一21个月，平均7.5个月。对照组105例，男60例，女45例;年龄22-48岁，平均36.2岁;一首次发病60例，反复发作45例;病程0.1-19个月，平均36.2岁。2组一般资料具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1对照组采用银质针疗法治疗。采用宣氏密集型压痛点银质针疗法，针刺前询问病史及做常规辅助检查，严格掌握适应证。银质针系86%纯银制成，针端尖而不锐，针身直径1mm，针身长度分为8,10,12,15,18cm5种规格，使用前高温消毒。操作步骤:①患者采取俯卧位，在解剖安全范围区域，依据患者软组织痛病区域的压痛点群，正确选准进针范围及针数，用甲紫做好标识。②常规消毒、铺无菌巾、戴无菌手套，在每个进针点作0.2%利多卡因皮下注射，皮丘直径约1cm③选择合适长度的银质针分别刺人皮丘，对准深层病变方向做直刺或斜刺，经过软组织病变区，有时可有强烈的针感。注意避开血管、神经、脏器等重要组织④在每一枚针尾上装一个艾球点燃，艾球直径约2cm、长约2cm,燃烧时患者自觉来自深层组织的温热感，正常情况不觉疼痛。燃烧艾球时注意勿使艾球脱落灼伤患者皮肤③艾火熄灭后待针身余热冷却后为一可起针，起针后的针眼盖无菌敷料，病变治疗区仅行1次针刺治疗.
　　1.2.2治疗组6次为1个疗程，采用改良温针疗法治疗操作步骤:针刺部位选择在软组织损害性疼痛的特定部位，解音安全范围区域，依据患者软组织痛病区域的压痛点群，局部消毒，无需麻醉，避开神经血管或脏器，选择环球牌0.5mmx75mm一次性钊灸针，将针刺人直至有病变的痛点，根据病变部位大小，选择部针的间距一般在2c'm左右针柄带针身要求外留5cm,将艾条剪成2-3cm长的段，插入已刺入痛点的针柄内，用撕口的纸皮在针身与皮肤部位做一阻隔，避免艾柱过热灼伤皮肤，等艾条燃烧完全后起针，局部消毒以防感染，6次为1个疗程。
　　1.3疗效评定标准治疗前后进行疼痛情况和临床症状改善情况评估。疼痛评估采用数字评分法(NRS)，就是用。-10这些数字表示疼痛的强度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，分数超高疼痛越重临床症状改善情况采用日本骨外科学会腰痛疗效评价标准(JOAscorc)29点法进行治疗前后的评分比较。
　　1.4统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料采用均数士标准差，表示，采用t检验;计数资料采用丫检验。Y<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1治疗前后NRS评分比较见表1。
　　2.2治疗前后JOA评分比较见表2
　　3讨论
　　软组织损害性疼痛是由中国软组织外科学奠基人宣蛰人教授提出，多发生于颈肩腰腿部，是临床常见病、多发病，在所有软组织病的共同表现中，以疼痛、肿胀、功能障碍为代表性特征，尤以疼痛为基本症状。其发病原因不外乎急性损伤、慢性劳损、不良气候刺激及自行退行性改变3i宣蛰人认为无菌性炎症反应的化学性刺激可引起疼痛，并继发反射性肌疼挛，进一步刺激神经末梢，并使肌肉本身的血供不足，产生新陈代谢障碍和营养障碍，从而出现因痛致痉、因痉增痛的恶性循环因此，在治疗过程中.积极缓解或减轻疼痛对原发病的治疗具有重要的意义z1温针疗法是将毫针留在适当的深度将艾绒捏在针柄上点燃，直到艾绒燃尽为止，使热力通过针身传人穴位，具有温散寒邪、温通经脉的作用，使凝滞、闭阻的筋脉得以温通舒畅而达到治疗目的。此法始见于东汉时张仲景的《伤寒论》，是灸法中使用最普通、也是最受患者欢迎的一种疗法由于兼具针与灸的双重作用，疗效显著而流传至今现代临床研究认为，用温针刺激病灶及反射点能迅速消除或改善局部组织的水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，促进代谢，使病变组织和神经重新修复，并可促进慢性炎症物质的吸收，进而减轻疼痛及功能障碍。但传统的温针疗法是以穴位为进针点，局限针灸专业人员操作，使用毫针或使用艾条熏烤方式温针，存在温热作用有限，同时耗时、耗力，_巨作效率不高等问题。银质针导热治疗软组织损害性疼痛也有良好疗效，但存在银质针粗大，由80%白银制成，价格较贵;需高压高温消毒后，在严格外科无菌局部麻醉下操作使用;并要求布针密集，术后往往留下癖痕，患者恐惧第二次治疗，影响了该技术的发展5)基于上述情况，本研究结合银质针疗法和传统温针疗法特点，以宣蛰人软组织外科学的理论为指导，进行了温针疗法改良。其理论核心是软组织损害特定部位均有敏感的规律性压痛“点”，他们由点成“线”，由线到“面”，由面到“体”.构成一个立体的致痛区域。通过针刺镇痛和热能的传导消除或减轻软组织附着处无菌性炎症病变后促使肌痉挛自然消失，达到无痛或减轻症状该方法采用传统一次性无菌、规格在0.5mmx75mm针灸针进行针刺，但不是采用穴位作为针刺点，而是根据软组织损害特定部位敏感的规律性压痛“点”进行穿刺，保留传统艾灸的方法，在每一枚针尾仁装一个艾条点燃艾条长约2cm改良后的温针疗法不但是传统针灸学中创新，而且把针灸的镇痛效应提高到治疗效果的水平6改良温钊一疗法通常以足少阴肾经、足太阳膀肤经和督脉为主，局部取穴与循经取穴相互配合也是较为常用的一种治疗方法。
　　根据辨证施治、因人而治的原则，与其他治疗方法相互配合，则临床治疗效果会更加理想，临床应用价值更高〔%-H1本研究结果显示，改良温针疗法在治疗颈肩腰腿痛操作方便、快捷，无需麻醉、不留疲痕，患者疼痛小，可反复多次进行针刺;见效快、疗效好、安全、费用低廉，对丰富软组织损害hi疼痛的治疗手段有着重要意义，符合中医药发展的需要。
　　然而，由于本次临床研究所选病例数较少，观察时间较短，因而其长期的临床疗效尚需进一步的观察研究。在今后的临床实践和研究过程中，需进一步提高临床疗效的验证强度，并对改良温针疗法治疗颈肩腰腿痛的作用机制进行更加深人的研究，为其临床应用提供更加可靠的实践依据和理论依据。
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