推拿结合中药离子导入治疗冈上肌肌腱炎66例疗效观察

作者       作者单位

唐雷　湖北中医学院　武汉　430061

安雪  湖北中医学院　武汉　430061

The massage union Chinese native medicine ion inducts in the treatment post the myo- myotenositis 66 examples curative effect observation

Tang Lei　An Xue

Abstract:Objective:The observation massage union Chinese native medicine ion inducts in the treatment post the myo- myotenositis clinical curative effect.Methods:The myo- myotenositis patient divides into 66 example posts in two groups,the treatment group gives the massage union Chinese native medicine ion to induct the law treatment,the control group only gives the massage treatment,6d is stochastically a treatment course,after two treatment courses had ended evaluates the curative effect.Results:Treats the group total effectiveness 96.97%,control group total effectiveness 78.79%,two groups always effective after X  2 examinations (P<0.01),the difference has statistics significance.Conclusion:Massages the union Chinese native medicine ion to induct in the treatment post the myo- myotenositis curative effect to surpass the pure massage group.

Keywords:In the post the myo- myotenositis 　 Chinese native medicine ion inducts 　 Jin Xin to ease the pain the fluid 　 Massage

冈上肌肌腱炎系由局部外伤、劳损或感受风寒湿邪，使局部产生无菌性炎症，从而引起局部疼痛及活动受限为主要临床表现的一种疾病，又名冈山肌腱综合征、外展综合征，好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女和运动员[1]。本病为针灸科、推拿科临床常见病、多发病，多数呈缓慢发病，病程长，单纯推拿疗效慢，且易复发。有些患者不及时治疗，形成患肩关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外广泛粘连，从而严重影响工作和生活。笔者自2009年1月至2009年10月采用推拿结合中药离子导入法治疗冈上肌肌腱炎33例，与单纯使用推拿治疗相比，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料。

66例患者均为2009年1月~2009年10月武汉市中西医结合医院针灸科、推拿科的门诊及住院患者，随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组中男性15例，女性18例;年龄28～65岁，平均年龄(43.21±10.83)岁;平均病程(18.56±10.22)个月，病程最短3d，最长7年。对照中男性14例，女性19例;年龄26～65岁，平均年龄(44.83±9.97)岁;平均病程(19.08±11.55)个月，病程最短3d，最长8年。两组间各因素差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准。

根据国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]制订诊断、纳入、排除及疗效标准。

诊断标准：

①多由肩部外伤，劳损或感受风寒湿邪所致。

②好发于中老年人，多数呈缓慢发病。

③肩部外侧渐进性疼痛，活动受限。

④肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛，肩关节外展60°~120°出现“疼痛弧”。部分病例有冈上肌肌腱钙化存在，应摄肩关节X线摄片明确诊断。

纳入标准:符合上述诊断标准;坚持完成两个疗程者;按医生要求完成各项调查表者。

排除标准:不能坚持治疗者。

疗效标准：

治愈:肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复。

好转:肩部疼痛减轻，功能改善。

未愈:症状无改善。

1.3　治疗方法。

治疗组：

患者取坐位，医者站于患侧，先用柔和的滚法施术于肩外及肩后部，同时配合肩关节的外展、内收及内旋活动，用拿揉法施术于患肩及上臂;然后用拇指点压或按揉肩井、秉风、肩髃、肩贞、臂臑、曲池等穴，以酸胀为度，并弹拨痛点及病变处;最后将双手掌放置患肩前后作对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉，接着摇肩关节、搓臂、抖上肢，在肩关节周围施擦法，以透热为度。推拿完后采用北京华医新技术研究所产品HY一D02型电脑中频药物导入治疗仪(中华人民共和国医疗器械注册证号：京药监械(准)字2005第2260012号)，选择“08”处方，采用金辛镇痛液(由洋金花、细辛等中药组成，制成混悬液)浸湿的小药垫同时放置于两电极进行药物离子导入治疗，根据病人耐受程度调节电流强度;取穴：肩贞、肩髃、肩井、臂臑，每次2穴，每次 30min。

对照组：

对照组采取推拿治疗，操作同治疗组。

两组均为每日l次，6d为l个疗程，疗程间间隔1d，两个疗程结束后评定疗效，治疗过程中均配合肩关节功能锻炼。

1.4　观察指标。

①记录患者全身及局部的症状体征。

②疼痛积分评定:采用目测类比定级法(VAS)[3]，即为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度。每1cm代表疼痛评分中的1个分值。0cm，无痛，无任何疼痛感觉;1~3cm，轻度疼痛，不影响工作、生活;4~6cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活;7~10cm，重度疼痛，影响工作及生活。治疗前及治疗后均由病人画明疼痛所在的位置，最后由专门人员进行评分。

1.5　统计学方法。

疗效评定用Ridit检验。疼痛评分比较、临床评分指标比较用组内及组间t检验。数据用均数±标准差表示。

2　结果

2.1　两组临床疗效比较(见表1)。

2.2　两组治疗前后疼痛评分比较(见表1)。

3　讨论

冈上肌是组成肩袖的一部分，起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑囊下面，肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。肌腱与关节囊紧密相连，增加了关节囊的稳定性，但也影响了冈上肌的活动。当上臂外展60°~120°时，肩峰与肱骨大结节之间的间隙最小，冈上肌在其间受肩峰与大结节的挤压磨损，因此，频繁的肩部运动势必造成该肌腱的损伤与劳损，从而继发创伤性炎症[1]。中医认为本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，逐致气血瘀滞，不通则痛。

金辛镇痛液是由益气活血、温经散寒、通络止痛的中药组方。细辛具有祛风散寒、通窍止痛等作用，有研究表明细辛还有镇痛、镇静、中枢抑制、局部麻醉等多种药理作用，其镇痛作用机制可能与局部麻醉、阿片类物质、缓激肽、NO、氧自由基等有关系[4];洋金花在祖国医学中作为麻醉药，主要成分是东莨菪碱[5]，能祛风通络止痛，改善微循环、调节植物神经及多种细胞因子的功用，增进脊柱关节及其周围组织的血液循环，保护细胞膜，改善营养状态，减少致痛物质堆积，解除疼痛[6]。以上药物通过中药离子导入机直接导入病变部位，可使药力直达病所，且操作简便，具有无损伤、疗效稳定等优点。推拿的整套手法可以舒筋通络，活血化瘀，驱寒化湿，从而达到通则不痛的效果。两者相结合，双管齐下，内外结合，标本兼治，故疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]　罗才贵主编.推拿治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2001:101~102

[2]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1995:18

[3]　缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社，2000：1167~1168

[4]　袁晓琴，孙莲芬，细辛的镇痛作用及作用机制[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(10):70~72

[5]　卞春甫、邢淑华、金淑静等.东莨菪碱对痛和镇痛的影响[J].药学学报，1979，14(7):398

[6]　郑春雷.洋金花酒治疗类风湿性关节炎118例[J].山西中医学院学报，2001，17(6):20~21