浅析我校学生推拿手法学习误区

作者           作者单位

潘道友  安徽中医药高等专科学校芜湖241000

佘建华  安徽中医药高等专科学校芜湖241000

强刚    安徽中医药高等专科学校芜湖241000

The brief analysis I the school student massage the technique study erroneous zone

Pan Daoyou She Jianhua Qiang Gang

Abstract:The massage is theoretical and the practical very strong Chinese medicine clinical discipline,not only qualified massages doctor to have to grasp doctor practicing western medicines elementary knowledge,but also should have the skilled massage skill,solves patients indisposition with the technique.In the item previous faults pharmacotherapy,massages take Jan,then,inexpensively,examines as the characteristic,does not apply drugs,does not give an injection,effect remarkable also non-toxic side effect,day by day is familiar with by the general populace,the affection,and approves it is “the green treatment”.

Keywords:Massage technique Study Basic skills Practice operation

推拿是一门理论性和实践性很强的中医临床学科，合格的推拿医生不仅要掌握中西医的基础知识，还应该具备熟练的推拿技能，用手法来解决患者的病痛。在目前非药物疗法中，推拿以简、便、廉、验为特色，不用药、不打针，效果显著且无毒副作用，日益被广大人民熟悉、喜爱，并赞其为“绿色治疗”。[1]

我校是2002年升格的专科学校，培养的是掌握适度理论，实践技能较强的高等技能应用型人才，要求学生毕业后具备熟练的实践技能，能很快胜任岗位需求。对针灸推拿专业学生来说，必须具备很强的针灸、推拿实践技能，笔者从事推拿练功、推拿手法学、推拿治疗学等课程教学多年，通过分析针推专业学生推拿手法学习状况，总结出我校学生推拿手法学习上存在以下几点误区：

1误区一、忽视功法练习，基本功不扎实

推拿是以主动地方式采用各种手法帮助患者进行被动运动而达到治疗目的，为达此目的，要求推拿操作者必须具备良好的身体素质、指力、臂力和腰腿的力量。[2]推拿者必须进行功法学习，一是为了增强自身体质，锻炼毅力，以适应推拿临床的需要;二是很多推拿手法是以功法练习为基础的。比如在学习一指禅推法的时候，要求沉肩、垂肘、悬腕，许多学生在操作时，短时间内就感觉腕关节酸痛，不能持久摆动，这与易筋经第四式——摘星换斗练习时屈腕不到位有很大关系;再如做振法操作时，绝大多数学生不知道前臂怎样静止性发力，形成不了振动，这也是基础不牢的一个表现，在学习少林内功第一式——前推八匹马时，要求推动时前臂要静止性发力，不能做成肩肘关节的简单屈伸运动，但总有学生不能按要求来做，达不到功法锻炼的目的。

要提高手法的最终效果，就必须有功法作强有力的支撑。只有持之以恒的功法修炼，才能使林林总总的手法达到应有的目的。[3]对推拿者而言，功法锻炼不仅是手法学习的基础，而且是指导患者功能锻炼的一项基本功，现在很多疾病的康复和患者本身锻炼有很大关系，我们学生往往忽略这一点。

2误区二、手法动作要领的理解不透彻

每一个具体手法都有特定的动作要领，指明手法操作时操作者的体位姿势、关节屈曲度、动作频率和呼吸状态等应达到的要求。在讲授手法理论时，我们也把教学重点放在动作要领这部分内容上，学生只有真正明白应该怎样做，到实践操作时，才能够很快上手。有很多学生对手法动作要领的理解不甚透彻，造成操作时动作变形或作整体状况较差。比如振法操作，要求呼吸自然，前臂静止性发力，有学生做起来就忘记呼吸的要求了，憋着呼吸练振法，操作大概二三十秒钟，面部通红，待到呼吸一通畅，振法便停止了，达不到手法持久的要求

其他如常用的一指禅推法、搓法等，学生对动作要领的掌握明显不够，只是一味地模仿老师手法的外形，忽略了手法本身的个体要求。

3误区三、急于求成，练习不够

推拿手法不是简单按按、揉揉，而是有技巧性的规范动作，要在充分理解动作要领的基础上，加强实践操作，才能形成一定的手法功力，在治疗和保健操作中起到良好的效果。并非所有的手都可以回春，能回春的只能是妙手，而要做到妙手，则必须扎扎实实苦练手法。[4]

教学实践中，经常发现有的学生练习才衮法时间不长，会出现第五掌指关节背侧皮肤红肿甚至破损，而影响进一步的练习。这是因为练习时，手背第5掌指关节没有吸定于治疗部位进行才衮动，而是在治疗部位上来回移动或滑动，使该部位皮肤受到反复摩擦而致皮肤破损。

有些手法在治疗疾病时可以起到手到病除的效果，比如运动关节类手法中 的扳法，治疗脊柱小关节错缝和急性扭伤效果独特，但从理论而言，这类手法又有一定的危险性，如老师示范颈椎斜扳法操作后，部分学生不敢动手去做;另一部分学生不通过反复练习，急于求成，强拉硬板，甚至造成被操作者的软组织损伤。

推拿手法需要反复练习，才能达到娴熟自如，部分手法还要加强对解剖知识的理解、掌握。如颈椎斜扳法操作时，颈椎在前屈位角度下，向患侧旋转至最大限度，再做有控制的扳动，就能最大限度避免推拿临床常见的一些异常情况。

4误区四、忽视课堂操作练习

课堂操作练习是实践教学的重要环节之一，它分为两部分，一是学生单式手法的沙袋练习，二是学生相互人体操作练习。教师通过来回巡视，能及时发现手法操作不到位或者错误的操作，并予以及时纠正。

在教学中，我们一般先组织学生沙袋练习，等手法成形，熟练度较强后，转为学生分组练习。这种课堂教学，能极大地提高学生的学习兴趣，但教学中，发现不少学生不能按照老师的要求来，大概有10%的学生不珍惜这种操作机会，不去动手操作，一次实践课，可能有大部分时间是在按摩床上做模特。浪费了老师手把手教、学的好机会，即使手法存在一些问题，老师也不能及时发现并予以纠正。

5误区五、对课外实践教学不感兴趣

强化实践教学环节，培养学生动手能力，让学生在实践中接受锻炼，探索新知，提高创新素质，是我国教育永恒的主题。推拿手法学是一门以操作技能培养为主，实践性很强的课程，如何把握各种有利的课外实践机会，增加学生手法操作的培养，开展多种形式的、有益的课外实践教学，显得尤为重要。[5]

近几年，我校针灸推拿教研室和针灸推拿协会组织多次义诊和社区服务活动，并且通过开放教学资源、组织临床见习、开办模拟诊室、举办手法大赛等形式，开辟课外实践教学，培养学生早临床、多临床、多实践的能力。

因为这些活动的开展都是利用课外时间，大部分学生兴趣浓厚，积极参加，在老师指导下，认真检查，模拟诊断，动手操作，实践技能在短时间内很快提高。

通过调查统计，有部分学生忙于其他事情，甚至一次活动也没有参与，实践考核证明，这部分学生手法较经常参加课外实践活动同学差。

6误区六、实习机会不珍惜

临床实习是医学院校学生走上临床的第一步，是理论和实践结合的重要环节，通过一年的的锤炼，学生能对初步熟悉一些常见病的诊疗常规，并且具有能处理一些临床常见病的能力。

手法作为推拿治病的主要手段，正如中药组方一样，只有科学而规范地组合起来，才能得到满意的疗效，也就是说必须讲究“君臣佐使”。[6] 并不是手法简单的罗列操作，实习中，通过带教，学生能熟悉推拿临床诊疗思路和老师的手法操作常规，甚至一些富有特色操作方法。

而且，手法的选择也不是盲目的，应以达到最大治疗效果为目的。推拿效果除了与俞穴、经络和部位本身的作用外，还与推拿手法的治疗方式、力度、频率、角度、节律、持续时间等因素相关。[7]临床的手法治疗，就是不同手法按照一定的部位和一定的程序综合应用于人体，因而如何恰到好处地应用推拿手法，做到因人、因病、因部位的不同而灵活选择，是十分重要的。手法种类要根据病情、部位、年龄体质不同而选择。[8]手法的刺激强度，即用力问题，要因地、因时、因人制宜，因人制宜包括根据病情缓急、是否经过推拿、耐痛程度、病位深浅、肌肉厚薄、病人体质以及年龄等因素来决定。[9]这些知识点，都需要在带教老师长时间指点下，慢慢领悟积累的。

现在学生受就业、升学等外界因素影响较大，不能静下心来，认真实习，利用实习时间外出兼职、打工的比比皆是，甚至有部分学生用各种借口提前结束实习，浪费了最好的理论结合实践的机会。

7结论

学习推拿手法是比较艰苦的，因为它是一种脑力和体力结合的劳动，所以许多学生不愿学习，而愿学的学生有时也会产生一种“没什么”的想法，认为只是用手捏捏而已。这主要是不了解推拿的作用和具体操作方法，只有经过踏实地临床实践，才能体会到它在临床治疗所起到的效果和学习的艰巨性。从另一点讲，没有过硬的手法作为基础，治疗的效果肯定大打折扣，这也就是为什么做同样操作，但效果迥异的原因。

学生在学习推拿手法时，应静下心来，一向书本学，吃透每个手法含义、动作要领和注意事项;二向老师学，老师一般具有熟练的手法技能和丰富的临床经验，要把老师对手法的理解和操作要点学到手;三是相互学，尤其是在做人体操作练习时，要相互指出对方手法不足之处，加以改正;最重要一点是勤于练习，每届推拿手法大赛涌现出手法娴熟、操作能力强的学生都是通过刻苦练习而来的。

推拿手法是一种技巧和力的运用的完美结合，学生在理解推拿手法意义的基础上，充分理解手法操作的要领，合理掌握手法的变换技巧，加强实践操作练习，才能达到“初与师合，终与师离”的境界，真正适应临床需要。

参考文献

[1]杨晓仙.推拿手法的教学体会，北京中医药，2008年5月第27卷第5期，395

[2]郭现辉.《推拿学》教学探讨，中医药管理杂志，2008年8月第16卷第8期(600)

[3]鲍永俊、王文玲.浅从手法的深透性看功法修炼的必要性[J].按摩与导引，2005，21(7)：44～46

[4]顾一煌等.谈推拿手法教学的认识，南京中医药大学学报(社会科学版).2008年12月第9卷第4期(244)

[5]范炳华等.推拿手法学课外实践教学方法与途径的探讨，中医教育ECM.2008年1月，27(1)：39

[6]刘辉.试论手法之“君臣佐使”及其辩证应用，按摩与导引，2006年8月第22卷第8期(40)

[7]金德康、曹仁发主编.中医推拿临床手册，北京：人民卫生出版社，1996，17

[8]夏治平主编.中国推拿全书，上海中医药大学出版社，2002.280~285

[9]刘辉.试论手法之“有力”及其辩证应用.按摩与导引，2004;(4)：8～10