推拿手法治疗腰椎后关节紊乱症的临床体会

作者          作者单位

郭洁  河南省洛阳市按摩医院 洛阳 471000

After massage technique treatment lumbar vertebra joint disorder sickness clinical experience

Guo Jie

Abstract:After the lumbar vertebra the joint disorder sickness,is the traumatology department clinical common,one of frequently-occurring diseases.Because this gets sick mainly is the patient in moves lifts the heavy item,when or makes the waist movement,turns the bruise carelessly,creates single or many lumbar vertebra suddenly joint dislocation,or causes the joint synovial membrane to inlay,causes the waist ache illness.Some patients in get out of bed turn around,or by squats when the position changes the station position,the waist suddenly has the severe pain.The patient told may feel the lumbar vertebra joint shifts ball sound.Hereafter has the waist ache,walks the active difficulty.Thus,the life and the work brings inconveniently for the patient.In recent years,the author treated hundred example this kind of patient using the technique reduction,the effect is good,therefore in this the cause of disease pathology,the method of treatment and the clinical experience introduction was as follows,referred for the people of same belief.

Keywords:After massage technique Treatment Lumbar vertebra joint disorder sickness Clinical experience

腰椎后关节紊乱症，是伤科临床常见、多发病之一。此病主要是因患者在搬抬重物，或做腰部运动时，不慎扭挫伤，造成单个或多个腰椎突间关节错位，或使关节滑膜嵌顿，导致腰部疼痛的病症。有的患者在起床转身，或由蹲位改站位时，腰部突然发生剧痛。患者自述可感觉腰椎关节移位的弹响声。此后出现腰部疼痛，行走活动困难。从而，给患者生活与工作带来不便。近年来，笔者运用手法整复治疗百余例此种患者，效果良好，故在此将病因病理、治疗方法与临床体会介绍如下，供同道们参考。

1病因病理

众所周之，人体腰椎共有5块组成，位于脊柱的下部，其关节是由上椎下关节突与下椎上关节突构成突间关节(又称腰椎后关节，呈矢状位排列。该部关节囊及韧带较为松弛，并担负着人体上半身的重量，各方运动灵活，又是连结骨盆的枢纽。因此，在劳动中如不加小心，或运动前未做准备，就容易发生腰椎小关节的错缝，或使关节骨膜嵌顿，即而产生疼痛病症。

2临床表现

发生本病因素比较明显，患者腰痛是主要症状。有的患者在弯腰转身当时出现腰痛，还有的扭伤后症状较轻，次日起床时疼痛加剧，待活动后症状又有所缓解。一般来讲，除腰痛外，还可出现腰部运动受限，弯腰、背伸活动困难;此类病人均不会引起下肢放射痛，或仅有大腿后侧困胀感。这些都是由于腰椎后关节错移，滑膜嵌顿刺激了周围软组织，造成组织肿胀;肌肉痉挛、神经末梢受到刺激后引起疼痛，如不及时治疗，或治疗不当、不彻底错位小关节未整复等，造成腰部肌肉痉挛，出现腰部侧弯，腰部两侧肌肉韧带平衡失调，使相应腰椎间盘内压增高，导致椎间盘膨出或突出等。

3鉴别诊断

在治疗前首先要查清病因，仔细询问病史，触摸腰椎棘突是否规整，腰肌有否痉挛、肿胀，找到相应压痛点;必要时应拍摄 X光片或CT片以助确诊。此外，本病应与腰椎间盘突出症，创伤性骨关节炎、梨状肌损伤综合症、臀上皮神经损伤等相鉴别。

4治疗方法

4.1治则：解痉镇痛，疏通经络，活血化瘀，纠正错位腰椎小关节，平复嵌顿滑膜等。

4.2手法：推揉、滚压、理筋、侧扳、牵拉双下肢等。

4.3穴位：人中、扭伤、太冲、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、昆仑、太溪等。

4.4时间：每次治疗时间需20分钟左右，隔日一次，一般治疗3至5次即可。如疼痛剧烈，可配合理疗，以助疗效。

4.5操作：患者俯卧于诊断床上，如疼痛剧烈者，腹部应垫一软枕或棉垫。术者站于侧方，用双手推揉腰部两侧，按压肾俞，腰阳关，大肠俞、环跳、委中、承山。疼痛严重者可先按压人中、扭伤、太冲三穴，以远端取穴诱导法使其痉挛肌肉解除，疼痛缓解。然后采用滚拨、理筋法，调整腰部两侧肌肉平衡力，待疼痛缓解、肌痉挛解除后，再施侧扳、牵抖双下肢，使嵌顿滑膜平复，错移关节复位，达到治愈目的。

5病历简介

张某，男，35岁，已婚，洛阳机车厂工人。

患者自诉：3天前因搬重物突发腰痛。服用止痛片1小时后，疼痛有所减轻，当晚睡眠时不能翻身。次日疼痛剧烈，不能起床，于2006年5月9日来院就诊。

检查：体征发育良好，身体健壮，行走困难，腰不能直起，由他人搀扶就医。触诊一腰3棘突左偏，该椎棘间隙两侧均有压痛叩击痛，无下肢放射痛。X光报告提示：腰3突间关节轻度错位(左移)。诊断：腰椎后关节紊乱症。

由于该患者症状较重，首先采用理疗(超短波冶疗仪)20分钟后，再施上述手法;用上述治疗2次后症状明显减轻，3次操作后肌痉挛解除，用侧扳法(患者侧卧，左侧在上，术者站于前方，一手拇指顶推左偏棘突，另手固定大转子上方相对用力)，使偏歪棘突扶正，紊乱关节整复。5次治疗后，症状完全消失，达到临床治愈目的。

6临床讨论

根据多年临床实践体会到，本病好发于运动员或重体力劳动者，经验之谈如下：第一,除了上述病因机理外，笔者认为，腰椎关节囊比较松驰，活动强度过猛，运动前未做精神准备，或者由于腰部受寒，造成局部软组织肿胀、疼痛，内外平衡力失调之故;第二,本病诊断虽然不难，但应与上述腰痛病变相鉴别是非常重要的;第三,运用手法要得当合理，复位手法一定要在患者全身放松后才能使用，如若不然，就不会达到预期目的;第四,治疗后应嘱患者卧硬板床休息，避免腰部着凉或过劳;第五,治疗本病要彻底，症状完全消失后才能停止治疗。