依托咪酯用于全身麻醉静脉维持的临床观察

依托咪醋(etomidate)是临床麻醉中常用的一种短效镇静类麻醉药，研究认为该药物具有起效快、代谢快的药代动力学特点且对血流动力学和呼吸的抑制作用轻微，近年来越来越多的应用于ICU镇静及麻醉诱导中。同时，依托咪醋常应用于手术中的麻醉诱导，可有效抑制肾上腺皮质分泌皮质醇，有利于减少应激反应，维持麻醉诱导和插管过程中的血流动力学平衡。但在临床全身麻醉的维持中应用依托咪醋，相关文献报道甚多，本文为此做了探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2010年3^-11月于我院实施手术治疗并采用全身静脉麻醉的患者85例，男性49例，女性36例，年龄最小20岁，最大61岁，平均年龄40.72岁，体质量50}-73kg，骨科手术16例，胃肠外科手术38例，肝胆外科手术31例。纳人标准:所有患者均不存在插管困难.ASA分级为T级或ll级，根据心功能NYH.}分级.患者心功能为工级或且级;排除肝肾功能差、呼吸道梗阻、病窦综合征或严重窦缓、孕产妇及乳剂过敏的患者。采用随机数字表法将8,}例患者分为Eto组与Pro组.分别为41例和斗4例。
1.2麻醉方法
患者手术前完善心电图、肝肾功能等相关必要检查及常规禁食8-12h,禁饮4h，排空胃肠道.所有患者均告知麻醉过程并签署知情同意书。均末注射麻醉前用药。两组均常规监测生命体征、平均动脉压及血氧饱和度，吸氧，开放静脉通道两组麻醉诱导方案为咪达P}仑十罗库漠钱斗舒芬太尼，每种药物推药时间约在X0^'60a.诱导剂量为咪达哩仑0.2mg/kg,罗库澳按0.6mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg}Eto组}1例患者手术中采用依托咪酚和瑞芬太尼维持全身麻醉,Pro组40例患者手术中采用丙泊酚和瑞芬太尼维持。依托咪酷剂量为。.6一1.2mg·kg·h,丙泊酚剂量为4一10mg·kg·h，瑞芬太尼剂量为0.008mg"kg"h。采用注射泵输注.
肌松药酌情使用，术毕停用上述药物并予格拉司琼及新斯的明拮抗。观察记录两组患者围手术期的MAP,HR变化，包括基础值、诱导后、插管后3mm，切皮时、拔管后3min的血流动力学变化及术中出现的血流动力学最高值、术后苏醒时间及围手术期的血皮质醇变化。
1.3统计分析
采用SPSS11.0软件做统计学分析·本研究数据为计量资料，采用t检验.以‘士、)表不.检验水准取。.05,PLO.05为差异有统计学意义。
2结果
85例患者均顺利完成麻醉及手术.围手术期无严重并发症或不良反应两组患者围手术期的M:}P,HR变化如表l:两组患者术中出现的血流动力学最高值、术后苏醒时问对比如表2;两组患者围手术期的血皮质醇变化如表3,图1。
3讨论
本研究将依托咪酷用于全身麻醉维持的结果显示.Eto组与Pro组M:}P,HR在基础值、诱导后、插管后3min、切皮时、拔管后pmin及术中血_流动力学最高值的对比中无显著差异.PLO.0。说明依托咪酷复合瑞芬太尼应用于全身静脉麻醉患者的术中维持，其效果与丙泊酚复合瑞芬太尼相似.可保持患者血流动力学的相对稳定。两组患者的M1P,HR在诱导后均较基础值显著降低.PLO.0}.说明依托咪醋与丙泊酚均可抑制血流动力学，但依托咪西旨的抑制作用较轻。
依托咪酷乳剂具有较好的镇静催眠作用，但不可单独用于镇痛，该药可减少其他镇痛类药物的用量.具有‘协同作用用药后患者对麻醉的耐受度较高而呈较安静的状态，在0.1^-0.4mg}kg的安全剂量范围内i,，患者末使用催醒药下5一15min内即可苏醒，且可使患者产牛遗忘作用。本研究中，Et。组和Pro组患者术后苏醒时间分别为(12.9士4.0)min,C8.3士3.6)min,t=5.58,PC0.01，说明术中采用依托咪醋维持麻醉，患者术后自然苏醒的时间较丙泊酚稍长曰，但仍然在全身静脉麻醉患者苏醒时间的正常范围内。目前，大量研究认为依托咪醋可有效抑制肾上腺皮质分泌皮质醇〔sn}，有利于减少应激反应，从而维持麻醉诱导和插管过程中的血流动力学平衡。本研究中Eto组患者术中的血皮质醇显著低于Pro组，PGO.O1，说明依托咪酝用于全身麻醉的维持，可在手术时间范围内抑制患者皮质醇的分泌，有利于患者术中血流动力学稳定;但术后1-}-2d患者的血皮质醇浓度Eto组显著高于Pro组，1'}0.0l，说明依托咪醋具有对皮质醇的短暂抑制作用。有研究认为}s7，该抑制作用仅可维持12h,术后1-}2d皮质醇的升高可能是因为ACTH受体上调的结果。
4结论
依托咪酷复合瑞芬太尼应用于全身静脉麻醉患者的术中维持，可抑制术中皮质醇的释放，从而保持患者血流动力学的相对稳定，且患者在术后较快苏醒，具有安全可行性。
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