丙泊酚复合全身麻醉与丙泊酚硬膜外麻醉在胃癌手术中的对比分析

　　胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在我国的发病率呈现逐渐升高的趋势，且有年轻化的趋势。在治疗中，需要早期进行手术切除治疗[1].在手术的麻醉中，连续硬膜外麻醉在早期应用中比较多，麻醉平面要求较高，多影响呼吸循环功能。随着麻醉药物的增多与麻醉技术的发展，全身麻醉得到了广泛应用。其中丙泊酚是目前临床上普遍应用的快速、短效静脉镇静麻醉药，可以有效发挥镇静、催眠及遗忘作用，具有起效迅速、苏醒快而完全且无兴奋作用，对心血管系统有明显抑制作用等特点[2].笔者具体探讨了丙泊酚复合全身麻醉与丙泊酚硬膜外麻醉在胃癌手术中的对比效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料：选择2012年1月~2013年8月在我院住院的胃癌患者40例。入选标准：符合胃癌的诊断标准；ASA分级Ⅰ~Ⅱ级；无严重内科并发疾病；体重指数（BMI）：（20±4）kg/m2;临床病理分期1期或2期；患者知情同意。排除标准：排除年龄小于15周岁或大于80周岁患者，排除肝、肾功能表现严重损害者。其中男22例，女18例；年龄30~68岁，平均（55.36±2.36）岁；病程最短0.5年，最长12年，平均（3.56±0.36）年；体重45~85kg,平均（56.25±4.36）kg.根据麻醉方法的不同分为观察组与对照组各20例，两组患者性别、年龄、病程与体重对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2麻醉方法：两组都择期进行胃癌切除手术，观察组采用丙泊酚复合全身麻醉，丙泊酚来自意大利AstraZeneca公司，进口药品注册证号：H20080488.术前静脉注射咪唑地西泮0.25mg/kg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg.常规行气管插管，采用间歇正压通气，氧流量1.5L/min.麻醉维持选择丙泊酚以0.06~0.2mg/（kg·min）持续输注术中每30分钟追加芬太尼1μg/kg,每30~40分钟追加维库溴铵0.05mg/kg.对照组采用传统的丙泊酚硬膜外麻醉。所有患术后停止给予麻醉药物，术毕静脉推注阿托品和新斯的明拮抗肌松药的残余作用，及时拔除气管导管。

　　1.3观察指标：①观察两组的麻醉效果，包括唤醒时间与拔管时间；②观察两组的不良反应情况，包括口干、干咳、低血压、心动过缓等。

　　1.4统计学方法：采用SAS9.0软件进行统计数据分析，统计方法包括χ2检验与方差分析，P<0.05代表差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1麻醉效果：经过观察，观察组的唤醒时间与拔管时间明显短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2不良反应对比：经过观察，观察组的口干、干咳、低血压等不良反应发生率明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　胃癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，为了能保障手术的顺利，需要合理选择麻醉方法。硬膜外麻醉是择期手术主要的麻醉方式，常影响呼吸循环功能，为此在手术中应重视对呼吸、循环的管理[3].近几年来，随着各种静脉全身麻醉药的广泛运用，复合全身麻醉越来越多的应用于临床，具有可控性好、起效快、苏醒快等特点。丙泊酚复合全身麻醉能发挥诱导快速、苏醒迅速的作用，可通过交互抑制等形式使突触产生兴奋抑制，最终抑制神经的兴奋传导冲动[4].同时丙泊酚具有直接扩张外周血管的作用以及降低交感缩血管神经活性作用；对心肌有直接抑制作用，而且对于舒张功能抑制强于收缩功能的抑制；丙泊酚也引起部分血压下降而并不使心率增快。另外丙泊酚还能够降低脑耗氧量，使脑血流量减少，与其他中枢神经抑制药并用时具有协同作用[5].综上所述，相对于丙泊酚硬膜外麻醉，丙泊酚复合全身麻醉在胃癌手术中的应用能取得更好的麻醉效果，不良反应更少。

　　4 参考文献

　　[1] 梁永新，古妙宁，王世端，等。右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].临床麻醉学杂志，2011,27（4）：376.

　　[2] 庄心良，曾因明，陈伯鉴。现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2013:1308-1311.

　　[3] 崔明珠，张加强，孟凡民，等。右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于轻度肝功能异常患者开腹术麻醉的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志，2013,33（8）：959.

　　[4] 孙会珍。不同麻醉方式对老年胃癌合并高血压患者血流动力学的影响[J].中国医师进修杂志，2013,36（27）：36.

　　[5] 孙建合。瑞芬太尼与丙泊酚混合后用于静脉麻醉的临床观察[J].天津医科大学学报，2012,18（3）：370.

　　[收稿日期：2013-12-18 编校：潘宏竹]