阿司匹林联用氯吡格雷治疗频发TIA临床疗效观察

频发TIA即短暂性脑缺血发作，由各种原因造成脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。其具有局灶性、短暂性、反复性等临床特点，临床症状一般持续10～15 min，不超过1 h的，不遗留神经功能缺损的症状和体征。影像学CT、MRI无责任病灶。而每天发病超过2次的患者称其为频发TIA患者[1]。频发的TIA或持续时间长的TIA是脑梗死的先兆和重要危险因素，因此应对频繁TIA高度的警惕，及时制定具体的、个体化的预防和治疗方案。选择2011年1月～2012年 1月56例频发性TIA患者，对其采取对照治疗的方法，以此评价阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2012年1月收治56例患者，全部符合中华医学会第四次脑血管病会议制定的有关频发性TIA方面的诊断标准，所有患者也均系入院前其症状频繁发作。男30例，女26例，年龄45～80岁，平均（60.1±7.5）岁。其中高血压患者16例，糖尿病患者8例，高血脂患者4例，抽烟患者12例。根据患者入院顺序随机分为观察组与对照组，每组 28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要症状及诊断：患者主要表现为短暂性与局限性的脑功能缺失，并伴有视网膜功能障碍，每天发病数次不等、临床症状持续2.5 min～1 h自行缓解，不遗留任何症状及体征，影像学 CT、MRI未发现相应的责任病灶。

1.3 治疗方法：对照组予以患者基础治疗和对症治疗，合理控制血压和血糖，调整血脂，并且予以阿司匹林100 mg，1次/d，观察组在对照组治疗基础上加用波利维75 mg，1次/d；阿司匹林与波利维联用治疗14 d后改为单用阿司匹林100 mg，1次/d，两组进行疗效观察。

1.4 观察指标：分别观察两组治疗后3 d和14 d TIA临床发作控制率；观察治疗14 d后1个月内TIA发作频率、每次发作持续时间、是否进展为脑梗死以及出血并发症发生率。所有患者在用药前后均行血尿常规、凝血功能、肝肾功能等检查，并观察用药后不良反应。治疗后经1年随访（分别在出院后1个月、3个月、6个月、 9个月、12个月各随访1次），观察对比两组患者缺血性脑梗死发生率与出血并发症发生率；患者同时应定期进行血常规、凝血四项、血生化检查，颈部动脉血管超声动脉内-中膜厚度（IMT）及动脉斑块积分等检测，部分患者需经颅脑CT检查。

1.5 疗效评定标准[2]：显效：治疗后3 d内TIA发作得以控制，1 个月内无复发；有效：治疗后3～14 d内TIA发作频率减少，1个月内发作显著减轻（发作频率减少≥50%）；无效：治疗14 d后 TIA发作未得以控制，1个月内发作频率无显著减少或较之前增加；恶化：转为脑卒中。

1.6 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采取对照治疗后，两组患者临床症状均有所改善。根据相关观察指标进行临床疗效评定，发现观察组总有效率（92.86%）明显优于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。而且经过随访调查，观察组患者的远期生活改善情况也同样优于对照组，其中观察组患者定期进行的相关检查结果优良率为92.9%，显著优于对照组的78.6%。详见表1。

3 讨论

以往研究表明，脑动脉狭窄、心脏疾患或者血流动力学变化等因素是导致TIA发生的重要因素[3]。阿司匹林作为常规抗血小板聚集药物的疗效已经被证实。阿司匹林主要的作用机制是抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸转变为前列腺素（PG）及血栓烷素A2 （TXA2）；氯吡格雷（波立维）是一种强效的新型抗血小板聚集抑制剂，可选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体的结合，它继发的ADP可介导糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷还能阻断其他激动剂通过释放ADP所引起的血小板聚集，这种抑制及阻断是不可逆的[6]。近年来的国内外报道指出，氯吡格雷与阿司匹林联合应用可能有叠加的益处。本次研究中，治疗14 d后，观察组总有效率（92.86%）明显优于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗频繁TIA疗效优于阿司匹林单药治疗，能明显减少TIA发作次数，临床价值显著，值得推广应用。

4 参考文献

[1] 李贯绯,付铁娟.短暂性脑缺血发作120例临床分析[J].中国临床实用医学,2008,2(6):74.

[2] 刘宏顺,张春良,顾莹辉,等.短暂性脑缺血发作后短期进展为脑梗死的风险分析[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(9):648.

[3] 吴义方,林群力,郑声浩,等.短暂性脑缺血发作与后继脑梗死的相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2011,34(16):38.

[收稿日期：2013-03-28 编校：苏建东]