探讨减少配药时针头切割胶塞掉屑的方法

在为患者进行静脉输液时需要从密封瓶内吸取药液加到液体中，而密闭瓶盖内层为胶塞，由于需要针头来加药，针头是钢针，很锋利，容易切割胶塞，使掉落的胶塞容易进入液体中，造成微粒的污染。瓶塞碎屑中内容物给人体造成了广泛而持久的危害,主要包括血管栓塞、肉芽肿、静脉炎、变态反应、血小板减少等，从外观上是一种异物，若护士在检查中未发现，会给患者带来紧张感，甚至造成医疗纠纷［1］，为了减少胶塞的形成，笔者在临床经验中不断地进行观察，总结出新的方法，现报告如下。

1材料与方法

1.1材料：取相同的头孢呋辛钠，1.5 g/支，批号：13031604，溶媒：0.9%NaCl溶液，规格：100 ml/瓶，取20 ml注射器带有12号针头，药品及注射器，无过期、无变质，符合要求。

1.2分组：配制400瓶，随机分为两组，每组200瓶，各组中同一产家规格的液体瓶数相等，使之具有可比性，并仔细记录。一组为改进法，即：抽取药水时采取不同位置抽取并针头背面用力，使针梗略有弯度，边用力边向刺胶塞内为改进法组。另一组为对照组，即：在相同位置采取多次抽取药水。整个溶液过程必须要同一个人操作，避免个体差异，由两个人进行检查，检查液体中胶塞以肉眼见为准。

1.3操作方法

1.3.1对照组：备好0.9%NaCl溶液、头孢呋辛钠，常规消毒，取20 ml注射器传统方法溶药，每瓶相同位置（溶药1次，冲药1次），每穿刺1次检查针头1次，如有胶塞及时更换，待药水加完后检查、统计药水中含有的胶塞数的数量并做好记录。

1.3.2试验组：用物、顺序、检查方法同对照组，穿刺时溶药时，在不同位置（溶药1次，抽药1次），当针尖接触胶塞时手稍向针头的背面用力，使针梗略有弯度，边用力边向刺胶塞内，要注意力道，以不损坏针头为原则。

2结果

两种穿刺方法形成碎屑的比较详见表1。

表1两种穿刺方法碎屑情况比较（支）针头有碎屑无碎屑总数试验组3①197①200①对照组59141200合计62338400注：与对照组比较，① χ2=60.22 ,P＜0.01

3讨论

瓶塞为橡胶质地，具有很大的伸展性，只要对胶塞的背面施以压力就可以，而因为针头的孔壁较锋利，所以切割胶塞的几率较高。穿刺部位应在胶塞孔中，因孔中的厚度比其他位置的薄，易于穿刺，每个孔穿刺1次，可减少碎屑的产生。在选择注射器时也要确保钢针锋利、毛刺少、终端过滤器可靠。减少加药次数，建议一瓶输液中所加药品不要超过两种，避免一瓶药液反复穿刺同一部位。

改进加药法的优点:①针头接触瓶塞时，压力转向针头背面，先使橡胶塞顺弹力下陷，使针头进针的针头斜面能得到缓冲，可以减少胶塞的切割。②反复穿刺相同的位置，使针头反复切割胶塞，使胶塞掉落，堵塞针头或者掉入液体中，增加液体的感染机会，然而在不同的位置进针可以减少针头在相同的位置切割，减少碎屑的发生。配制后若有碎屑则弃去不用，造成很大的经济损失。应用改进加药法能明显降低胶塞掉屑的形成率，降低了加药微粒污染液体的机会，减少了外源性污染，保证了配药质量和输液安全，减少了不必要的经济损失，由于当前多数医院护士人员不足，护士工作量大在加药过程中，为了快速配药，配制药水不注意胶塞掉落的危险，而只求速度。本组资料显示改进加药法，可以减少药液掉屑机会，即快速、简单、实用，为临床护理工作提供了方便，值得临床推广使用［2］。

4参考文献

［1］陈辉，游琨.减少胶塞碎屑形成的加药进针方法探讨［J］.齐鲁护理杂志,2009，15（17）：46.

［2］郑文静，催秀梅，欧梅娇，等.两种加药进针方法对胶塞碎屑形成的影响［J］.基础护理研究，2005,20（13）:6.