2535株临床分离细菌耐药性监测

随着抗菌药物的广泛使用,细菌对抗菌药物的耐药性逐渐出现全球化趋势,耐药菌株的传播,使耐药性监测势在必行[1]。以耐药监测为基础,可指导临床合理用药,减少耐药细菌传播,对引导新型抗菌药物的研究与开发等方面具有重要意义。现将本院2011年临床分离菌的耐药性监测结果报道如下。

材料与方法

1  材料

细菌来源  2011年1月1日至2011年12月31日重庆医科大学附属第一医院临床分离的病原菌2535株,已经剔除同一患者相同部位的重复菌株。

药品与仪器  抗菌药物纸片,美国BBI公司和英国0XOID公司产品。MH琼脂培养基,为英国0X0ID公司产品。质控菌包括金葡菌ATCC25923,流感嗜血株菌ATCC49247,大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

2  方法

用CLSI推荐的纸片扩散法(Kirby-Bauer)进行,药敏实验结果按美国CLSI2011标准判断[2]。用头孢西丁纸片筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株。用WHONET5.5和SPSS19.0软件统计分析。

结果

1  细菌分布

我院临床分离的2535株病原株中,革兰阳性菌占27.5%(698/2535),革兰阴性菌占72.5%(1837/2535)。革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌占25.4%(177/698),居第1。革兰阴性菌中,肠杆菌以大肠埃希菌为主,所占比例为42.1%(420/1018);非发酵不动杆菌以鲍曼不动杆菌为主,所占比例为53.7%(399/739)。细菌分布,见表1。

2  药物药敏性分析

2.1  葡萄球菌属

金黄色葡萄球菌中,MRSA的检出率为43.5%(77/177),凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为77.6%(211/272)。未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺菌株,见表2。

2.2  肠球菌

218株肠球菌属中粪肠球菌91株,占41.7%;屎肠球菌53株,占46.3%;鸟肠球菌7株,占3.2%。屎肠球菌对常用抗生素的耐药率高于粪肠球菌。发现2株耐利奈唑胺的粪肠球菌。屎肠球菌对氨苄西林、高浓度庆大霉素、红霉素、环丙沙星的耐药率在80%左右。粪肠球菌对氨苄西林、高浓度庆大霉素、红霉素、环丙沙星的耐药率在40%左右。未发现耐万古霉素或替考拉宁的屎肠球菌和粪肠球菌,见表3。

2.3  肠杆菌科细菌

肠杆菌科细菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于10%。9株耐亚胺培南或美罗培南,8株耐厄他培南,3株同时耐亚胺培南和美罗培南的大肠埃希菌。3株耐亚胺培南或美罗培南,2株耐厄他培南的肺炎克雷伯菌,见表4。

讨论

本院分离的金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株占43.5%,低于2010年CHINET的平均检出率51.7%[3],低于本院2010年检出率56.7%,但该菌仍是本院近年院内感染的重要病原菌之一。本院尚未发现万古霉素中介金黄色葡萄球菌(VISA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)菌株。对万古霉素耐药肠球菌在欧洲首次发现以来[4],2001年报道美国ICU医院感染VRE已经超过25%。国内Mohnalin监测在2006到2007年细菌监测中发现有万古霉素替考拉宁耐药[5],根据CHINET资料显示,近年我国部分医院屎肠球菌对万古霉素耐药率已近10%[6],应引起高度重视。2010年我院首次分离出2株VanA型万古霉素和(或)替考拉宁耐药的屎肠球菌。

本院分离发现2株耐利奈唑胺的粪肠球菌,未发现对万古霉素或替考拉宁耐药的肠球菌。目前世界上对万古霉素和利奈唑胺均耐药的屎肠球菌有零星报道;但对利奈唑胺耐药,而对万古霉素敏感的菌株报道极少,利奈唑胺耐药的粪肠球菌株常在使用该药后分离出,并且使用时间相对较长,另外留置中心静脉管、人工材料植入以及有隐蔽的感染灶等原因也促进耐药菌株产生[7]。此2例患者均为外科术后,均未曾使用利奈唑胺,但均有留置引流管,长期使用氨曲南、头孢曲松等抗菌药物病史,其耐药原因,有待于进一步研究。

参考文献

[1]Williams R J,Ryan MJ. Surveillance of antimicrobial resistance-an international perspective[J].British Medical Journal,1998.651.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, 21th Informational Supplement[M].Clinical and Laboratory Standards Institute,2011.M100-MS21.

[3]朱德妹,汪复,胡付品. 2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2011.321-329.

[4]Leclercq R,Derlot E,Duval J. Plasimid-mediated resistance to vancomycin and teicoplanin in Enterococcusfaecium[J].New England Journal of Medicine,1988.157-161.

[5]肖永红,王进,赵彩芸. 2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染病杂志,2008.1015-1045.

[6]杨青,俞云松,倪语星. 2007年中国CHINET肠球菌属耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2009.175-179.

[7]Johnson AP,Tysall L,Stockdale MV. Emerging linezolid-resistant Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium isolated from two Austrian patients in the same intensive care unit[J].European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases,2002.751-754.