二级综合医院抗菌药物合理应用情况调查分析

　　为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范
　　抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全.卫生部于2011年8月发布了《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》.我院为山区二级综合医院.具有一定的代表性.为了r解我院抗菌药物使用情况，对我院2012年2月12日当天留院的J12例患者.采用横断面调查方一法进行杭菌药物仲用情况调杳，现将调查结果报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1调查对象
　　2012年2月12日留院的患者512例·其中男333例.女179位;l岁以下患者60位。
　　1.2调查方法
　　调查人员由医院抗菌药物临床应用管理小组成员组成，上述人员按规定方案在全院所有病区查阅在架病历，填写病例调查表。
　　1.3调查内容
　　患者基本信息、病种、是否使用抗菌药物、使用何种抗菌药物、给药途径、联用情况、患者各类标本送检作药物敏感试验情况、实验室结果等，此次调查将抗结核药和外用抗菌药排除在外.
　　1.4数理统计
　　采用WHC)NPT5统计软件和SPSiO.0统计软件进行处理。
　　2结果
　　2.1抗菌药物使用率和微生物送检情况
　　当天留院患者;?0例.实查512例.调查率为98.5%.抗菌药物使用例数37c>例，使用率为73%，在使用抗菌药物的376位患者中有32例作了细菌培养和药物敏感试验.送检率8.5%.详见表1。
　　2.2抗菌药物联用及应用目的
　　抗菌药物在本院临床上的联用，主要以2种药物联用为主.二联用药率为41%,三联以上用药率为0.5%，在376例使用抗菌药物患者中，预防用药占44.5%，治疗用药占35.6%，治疗加预防用药占19.9%.见表2。
　　2.3抗菌药物使用种类及排序
　　376例患者累积使用抗菌药物频次为564例次，涵盖.35个品种.第三代头抱、广谱青霉菌类排在前列，磷霉素、夫西地酸钠、奥硝哇使用量较大，使用次数排前十位的药物依次为:头抱呱酮舒巴坦106次(19.4%)、各科室使用抗菌药物频次排序见表3。给药途径和经验用药给药途径士_.静脉给药2科例占，9.5厂，口服给药2例占。.三只，3;p岁以上医师微生物送检率为6.25%,35岁以下医师微生物送检率为93.75%.
　　3讨论
　　此次调查显示X12例患者中，抗菌药物使用率为月一1生%远远高于国家卫生部《医院感染管理规范》中提出抗菌药物使用率力争控制在小于5(i%的日标。反映出抗菌药物使用过于泛滥，抗菌药物使用选择起点过高.不管是感冒还是细菌感染，第三代头抱类和第三代喳诺酮类成了首选，调查显示使用次数排前十位的药物有多半是此两类药物，有些医生在治疗之初甚至预防感染就使用高档次广谱抗菌素.有违抗菌药物使用原则，导致细菌耐药性增加，也给病人增加经济负担。培养和药敏试验送检率太低(卫生部规定二级医院必须大于50丸)，送检率仅为8,与标准要求有很大差距.从药敏试验结果来看，在主要的致病菌中。大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、链球菌等对临床用量较大的儿种抗菌药物耐药率普遍较高，头抱他,苯挫西林、阿莫西林克拉维酸钾、克林霉素、咬诺酮类耐药率显著升高，应引起高度重视.临床医生要重视病原微生物学检查，养成根据药敏试验结果选择抗菌药物的习惯.同时，医院应重视检验科微生物室工作，切实提高病原学诊断水平.为医生正确使用抗菌药物提供依据。调查还显示抗菌药物联用过多与联用不当的问题，此次调查512位患者中有..u7b位使用抗菌药物，预防用药占.500,治疗用药占3}.ti，治疗加顶防用药占”.9%0二联用药率为，三联以上用药率为05%，临床上仍然以经验用药为主。针对这些存在的问题，应进一步采取措施.加强对临床医师抗菌药物规范使用的培训与教育。建立相应的规章制度并加大监管力度，并将抗菌药物合理使用纳人医疗质量和综合目标管理考核体系，以使抗菌药物的使用逐步趋于规范.
　　参考文献
　　肖永红;王进;朱燕;齐惠敏;李湘燕;赵彩云;侯芳;郑波;高磊;郝凤兰;薛峰;;Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测[J];中华医院感染学杂志;2010年16期杜正通;;基层医院抗菌药物合理应用管理策略[J];中华医院感染学杂志;2011年08期糜琛蓉;倪语星;李文慧;杨莉;徐桂婷;张祎博;袁克俭;;13496例围术期抗菌药物预防使用的干预策略[J];中华医院感染学杂志;2011年12期刘荣辉;周爱萍;张长凤;易和平;;2003-2009年抗菌药物使用调查及管理[J];中华医院感染学杂志;2011年12期