孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜的疗效及安全性观察

过敏性紫癜是一种以微血管变态反应为主要病理改变的全身性血管炎综合征，儿童及青少年多见，且易复发。临床主要表现为双下肢皮肤出血性皮疹，常伴有关节肿痛、腹痛、消化道出血和肾损害[1]。过敏性紫癜病情常反复迁延，多由药物、花粉过敏、感染、昆虫咬伤等因素诱发机体变态反应，导致免疫复合物形成引起组织损伤。目前临床上并无治疗过敏性紫癜的特效药，主要给予对症综合治疗，但效果并不理想，许多患者病情仍然迁延反复。研究观察白三烯拮抗剂孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院住院治疗的过敏性紫癜患者90例，所有纳入患者均为过敏性紫癜确诊病例，均为无其他免疫性疾病和严重全身性疾病。所有患者被随机分为试验组与对照组，每组 45例。试验组男25例，女20例，年龄3～16岁，平均(8.2±0.2)岁。16例单纯型紫癜，13例伴消化道症状，10例伴关节肿痛，6 例出现肾损害。对照组男22例，女23例，年龄3.5～14岁，平均(7.8±0.3)岁。18例单纯型紫癜，12例伴消化道症状，10例伴关节肿痛，5例出现肾损害。两组患者性别、年龄、病程、复发情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组给予对症综合治疗，包括卧床休息、补液、抗过敏、钙剂、Vit C治疗等，伴有腹痛、关节肿痛、消化道出血等症状患者加用糖皮质激素治疗，出现肾损害的患者给予抗血小板聚集、抗血栓形成治疗。试验组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠治疗，用法为：5 mg/d，每晚睡前单次口服，疗程为4周。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者主要临床症状、体征消失时间、临床疗效以及不良反应发生情况。临床疗效判定标准：① 显效：用药后症状、体征逐渐减轻，2周内完全消失，无反复亦无新发紫癜、皮疹等;②有效：用药后症状、体征有所减轻但不消失，可有复发，伴有肾损害的患者蛋白尿和镜下血尿减少但不消失。③无效：疗程结束后，患者症状无缓解、症状反复发作或加重，甚至出现其他系统并发症。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要症状体征消失时间比较：两组患者紫癜、关节痛、腹痛、消化道出血等主要症状、体征消失时间详见表1。与对照组比较，试验组患者主要症状、体征消失时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应比较：治疗过程中，两组患者均为发生明显的不良反应，治疗安全性好。 

2.3 临床疗效比较：试验组总有效率为93.3%，对照组为 68.9%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

过敏性紫癜是一种微血管变态反应性疾病，微血管周围炎性反应细胞浸润、通透性增加，导致皮肤、黏膜、组织器官出血、水肿，累及皮肤、关节、消化道和肾脏时出现紫癜、关节痛、腹痛、消化道出血以及肾脏损害等症状。目前针对过敏性紫癜的抗血小板聚集、抗感染、糖皮质激素等治疗主要是抗过敏治疗[2]。有许多研究发现，急性期患者白三烯增多，表明白三烯参与了炎性反应[3]。有研究报道，肾脏疾病中存在白三烯升高，其拮抗剂可以保护肾脏[4]。这为过敏性紫癜治疗提供了一种新的方法：抗白三烯治疗。孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂，能抑制变应原反应、降低血管通透性，减轻出血渗出和水肿，还能减少炎性反应细胞浸润，是过敏性紫癜治疗的理想药物。本研究结果显示，两组患者症状、体征消失时间差异显著，试验组明显缩短;两组患者均未见明显不良反应发生，安全性好;试验组总有效率为93.3%，与对照组68.9%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。孟鲁司特钠用于过敏性紫癜治疗安全性和临床疗效均较理想。

4 参考文献

[1] 方锦平.孟鲁司特钠辅助治疗反复发作性小儿过敏性紫癜疗效观察[J].中国初级卫生保健,2012,26(2):88.

[2] 杨黎明.孟鲁司特钠治疗儿童过敏性紫癜25例临床观察[J].海峡药学,2012,24(4):213.

[3] 陈晓英,易著文,何庆南.过敏性紫癜肾炎患儿白三烯表达水平的临床及病理研究[J].中华儿科杂志,2008,46(4):272.

[4] Reinhold SW,Vitzthum H,Filbeck T,et al.Gene expression of 5-， 12-，and 15-lipoxygenases and leukotriene receptors along the rat nephron[J].Am J Physiol Renal Physiol,2006,29(4):864.