中药调剂对临床疗效的重要性

作者                           作者单位

申彩梅             务川县中医院，贵州 务川564300

申建权           黔南民族医学高等专科学校临床医学系,贵州 都匀

1 中药调剂与很多基础学科及药学专业知道密切相关

要做到准确调剂、对症付药，并能及时发现医生处方上的笔误和差错(如配伍禁忌、妊娠禁忌、重开品种、药症不符及含毒药物超量等)，就必须认真学习并掌握中医药基础知识。合格调剂人员，要求能鉴别四、五百种常用饮片或药材性状特征(尤其药名相近、性状相似的饮片药材)的区别，学会掌握药物的分类，如植物药材中的根、茎、叶、花、果实种子和全草类，矿物类药材，动物类药材，同时要求掌握各种药物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各种同名异物的药材和别名等;了解中药加工炮制对药物性、味、功效的影响;掌握方剂学的知识，先煎、后下、包煎等的作用及煎药知识;了解中成药品制备方法及剂型等。由此可见，中药调剂是一门多学科理论知识为基础的学科，他不仅与中医学、中药学、方剂学、炮制学密切相关，而且还涉及到植物学、动物学、药品保管与药物鉴别、养护药品质量检验以及医药商品学的有关知识。同时要熟悉和掌握《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量原理规范》、《药品标准》、《处方管理办法》等法规规定。只有经系统专业培训学习人员才能胜任[1]。

2 中药调剂人员的特殊性

调剂人员除具有合格的专业知识外，还应具有良好的职业道德。饮片是一种特殊“商品”，要严格按照医嘱调配，不能错配、漏配、多配、少配。有些人认为，错配、漏配诚然不对，但对称量以为无关紧要，因而出现了抓药以手代秤。对调剂工作应提高到“法制”的观念上认识，不按规定配方就是违反药品管理法。认识药物用量在治疗上的重要意义。每一种药都有其规定的用量，尤其含有毒性的药物更是如此[2]。如同一种药，用量不同其疗效不同，甚至相反。如大黄9～12 g有泻下作用，若用量为1～3 g则具有健胃止泻作用。再如艾叶，其性味苦、辛、温，以前的药书较少记载其含小毒，《中国药典》85年版一部就有记载艾叶的性味为苦、辛、温、有小毒，其常用量为3～9 g，有温经止血、散瘀止痛等作用，用量过大，则可兴奋大脑皮层及在皮层下中枢引起痉挛，甚至引起肝细胞代谢障碍，而发生中毒性黄疸及肝炎。由此可见，调剂人员只有严格按照处方调配的义务，而没有违背处方调剂权利，一切违背处方调剂的做法，都是违法有害的。

3 确保中药调剂质量

3.1 建立完善各项规章制度

制订并执行各项规章制度如：岗位责任制，中药调剂注意事项，剧毒药、贵重药品管理条例，付药常规，捣碎药、先煎、后下、另煎、包煎、冲服、烊化、研末服、兑服等常规。使人人有章可循，有法可依。

3.2 保证药品质量

调配饮片必须是正品，清洁卫生，炮制合格，霉烂、变质、虫蛀、污染及混有杂质药物，不得入斗调配。

3.3 配药要称准分匀

要求每一种药物都要称取，分匀。可用减重法，即一次称取总重量，然后分次减重。对体积大的也要称，不能估计。按规定，一般称药量误差不超过±5%;剧毒、细料误差不超过±1%。

3.4 校对发药

核对是调配中药处方的最后一道程序，也是减少差错防止事故的关键，必须建立严格的处方核对制度。为保证患者用药安全、有效，防治调配错误和遗漏，应把好复核关。药师调剂处方时必须做到四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄;查药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。已调剂好的药品在调剂人员自查的基础上，应有另进行全面细致的核对，复核的药师一定严格审查处方，称取饮片是否与处方相符，饮片质量是否符合要求，有无以生代制、生制不分等错误，先煎、后下、包煎等须特殊处理的是否分开，贵重药、毒性药是否处理得当等。发现调剂不当的，应及时更改，复核无误后可包装、签字。还应在标签上注明患者姓名、科室、病案号，内服与外洗用不同颜色标签区分并写明确，并标明煎剂剂数及日期，便于患者的服用，如有不符，及时提请配方人更正，否则不得发出。发药时要核对患者的姓名、性别、年龄等，煎法、服法，特别是外用药要用外用药袋，并向患者或取药人交待清楚。

3.5 建立差事故登记本

考核配方质量，消灭差错事故。

3.6 把好进入调剂室药材饮片质量关

凡是质量不合格的饮片不能入库上斗，进入仓库后发现不合格的饮片不能发出，调剂室不能接受，在调剂室发现不合格的饮片，应停止该药的配发，发霉、虫蛀、规格不符或混有杂质、非药用部位的饮片应采取重加工或弃掉等绝不能发给患者。

3.7 防止混杂串药

造成饮片不纯混串的原因很多，可能有药斗分格过多、盛药过满、拿取不小心、称药完毕没有随手关药斗等。克服方法一是加药不能过满，并要小心防止混药，二是称取要小心，三是称药完毕要随手关药斗。

3.8 经常保持百斗柜和调剂台的整洁卫生，定期清理

百斗柜的药斗内的药物要做到推陈加新，勤看、勤整理。在使用一段时间后，要进行清斗，筛出残积的泥沙、碎药，新药在底，陈药在面，不能以新压陈，否则陈药压在斗底时间过长，就会发霉、虫蛀、变质。只要调剂人员注意这一点，经常性的清洁处理，推陈加新，上述问题可以避免。同时经常保持调剂台和周围环境的整洁，创造一个整洁舒适的环境，有利于工作。

3.9 重视中药仓库的建设与管理

加强中药养护工作，制订切实可行的规章制度，是确保中药调剂工作的重要措施。综上所述，作为一个调剂工作人员来说，只要具有高度的责任感和良好的职业道德，充分认识到中药调剂工作的重要性，不断加强中医药理论知识学习，提高自身的业务素质，以严谨的科学态度对待调剂工作。在调剂操作中，认真把握好各个关键环节，做到程序化、规范化、制度化。这样就能确保中药调剂质量，从而提高中药临床疗效，充分发挥中药在防治疾病中的重要作用。在思想上，始终以患者为中心，为患者提供高质量的服务，以解除患者痛苦为目的，这样就能把中药调剂工作做得更好。

【参考文献】

[1] 张廷模.中药学[M].2版.长沙：湖南技术出版社，2006：3-5.

[2] 刘汉清，倪健.中药药剂学[M].北京：科学出版社，2005：29-31.