西医常规疗法联合双剂型中药治疗AVM疗效观察

作者                             作者单位

刘付龙          473000河南南阳市卧龙区七里园乡卫生院内科

资料与方法

2002年1月～2008年11月就诊的符合1987年张家港、1995年武汉及1999年镇江全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的关于成人急性心肌炎诊断参考标准[1~3]的AVM患者90例，均为出现上呼吸道感染或肠道感染病症3～12天后发生胸闷、心悸、气短、乏力等症状患者。将病人随机分为对照组和治疗组,两组性别、年龄、治疗前病程、心电图与心肌酶改变等方面差异无显著性。

治疗方法：对照组采用西医常规疗法加黄芪注射液：卧床休息，补充营养，口服辅酶Q10 10mg、肌苷片02g，3次/日，静滴10%葡萄糖250ml加维生素C 20g、门冬氨酸钾镁10ml，1次/日，连用21～28天;5%葡萄糖250ml加三氮唑核苷06g，1次/日，连用21天;5%葡萄糖注射液250ml加黄芪注射液20ml(40g)，1次/日,连续21天。治疗组：在对照组治疗方法的基础上,去除静滴黄芪注射液改为中药汤剂口服，每日1剂，分早晚水煎温服，疗程21天。主方麦冬12g，生地10g，西洋参12g，黄芪15g，云苓10g，苦参10g，板蓝根15g，当归10g，丹参12g，炙甘草12g，大枣5粒。辨证分型：①毒瘀互结型：主方加桃仁10g，红花10g，五味子10g，香附15g，赤芍20g;②热毒浸渍型：主方加薄荷10g，芦根20g，金银花12g，连翘12g，赤芍15g，牛蒡子10g;③湿毒浸淫型：主方加半夏12g，杏仁10g，白蔻仁10g，郁金15g，厚朴12g，通草6g。两组中均有心律失常或心衰患者，均西医对症治疗。

用药前后观察：①临床症状心悸、胸闷气促、胸痛、乏力、头晕、失眠多梦等变化;②生命体征提问、脉搏、呼吸、血压及心音、心率等变化;③心电图早搏、ST-T变化;④心肌酶AST、LDH、CPK变化;⑤实验室检查白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)等;⑥记录治愈病程。在观察开始时对观察、检测项目检查2次，每周复查1次，21～28天评定疗效。

统计学方法：应用SPSS110软件对资料进行分析，心肌酶检测结果以(X±S)表示，比较采用两组样本均数t检验，两组样本百分率比较采用卡方(X2)检验。

疗效判断标准：根据1995年全国疗效评定标准。①临床疗效判定标准：a.治愈：临床症状体征消失，随访2个月无复发;b.显效：临床症状明显减轻，偶有胸闷，心慌，乏力;c.有效：介于显效与无效之间;d.无效：临床症状无改善甚至恶化或猝死。②心电图疗效标准：a.治愈：心电图完全恢复正常;b.显效：心电图基本恢复正常,其中早搏次数减少到治疗前20%以下(每次测心率3分钟,每日2次以上);c.有效：心电图改善，其中早搏减少到治疗前50%以上，ST-T改变比治疗前好转50%以上;d.无效：心电图异常未消失或加重。③心肌酶变化：两组治疗前后心肌酶检测值用(X±S)处理。④治疗期间有否明显不良反应。

结果

临床症状(症候)疗效统计结果与比较，见表1。

两组心电图疗效变化统计结果与比较：治疗组总有效率917%，对照组833%，两组比较差异具有显著性(P<005)。两组心肌酶AST、LDH、CPK治疗前后变化统计结果与比较：治疗组与对照组治疗前后变化比较差异具有非常显著性(P﹤0001)。

治疗期间未出现明显不良反应。

讨论

中西医结合治疗AVM不能简单地把某些中药制剂与西药联用，也不能采用一方通用或一法多用，应结合分型辨证施治。本次研究证明，在良好的西医治疗基础上，结合中医辨证分型治疗与应用中药针剂比较，显效率与有效率有显著差异(P﹤005)，治愈率与治愈病程也有明显差异。痊愈病程缩短3日，显效率显著提高，治愈率也有所提高，心电图疗效与心肌酶治疗前后变化都支持治疗组疗效的优越性。但也不能夸大中医中药的神奇疗效，疾病能否痊愈决定因素不在治疗，而取决于病人自身的机体状态。

参考文献

1中华内科杂志编委会.全国心肌炎心肌病专题座谈会纪要.中华内科杂志,1987,26:597-601.

2全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要.临床心血管病杂志,1995,11:324-326.

3中华心血管杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管杂志,1999,12:405-407.