妊娠中晚期妇女短P -R 间期综合征107 例分析

 作者：陈丽琼

 作者单位：海南省人民医院心电图室，海南海口市　570102
    
    【摘要】  　　目的：观察及探讨妊娠中晚期妇女短P -R 间期综合征的发生机制。方法： 选择210 例妊娠中晚期妇女及200 例同龄健康非妊娠妇女，跟踪观察常规12 导心电图P -R 间期的变化。结果：妊娠中晚期妇女短P -R 间期发生率明显高于非妊娠同龄妇女（P ＜ 0101 ），并且绝大部分（91.5 　9 %）在产后可自行恢复正常。结论：对妊娠中晚期妇女短P -R 间期者不宜急于诊断为预激综合征。

    【关键词】  心电描记术；妊娠；心动过速

　　 Analysis of 107 pregnant women with short P -R interval syndrome

　　C H E N Li2qiong

　　Chinese Journal of CardiovascularRehabilitation M edicine ，2007 ，16 （4 ）：414

    Abstract ：Objective ：To investigate the mechanism of short P -R intervalin pregnant women .Methods ：The subjects were 210 wo men in late pregnancy and 200 wo men without pregnancy .The P -R interval changes in conventional 12 lead E C G were followed .Results ：Theincidence of short P -R intervalin pregnant women was significantly more than that of non2pregnant women （P ＜ 0101 ），and most of shorter P -R （91.5 　9 %）returned to normal after childbirth .Conclusion ：The shorter P -R may be a normalfeature ，no urged to diagnosing it as preexcitation syndrome in womenwith late pregnancy .

    Key words ：Electrocardiography ；Pregnant women ；Tachycardia

　　近年来发现，妊娠中晚期妇女短P -R 间期发生率明显高于非妊娠期同龄妇女，但不曾发生心动过速，且产后绝大部分可恢复正常。本文就此现象进行跟踪观察与分析。

    1 　资料与方法

    1.1 　一般资料

    本研究观察对象为2004 年3 月至2005 年3 月的210 例妊娠中晚期妇女，分别于妊娠早、中、晚期及产后3 个月来我室进行心电图检查，年龄20 ，38 ，平均（2816 ±1118 ） 岁。对照组为同期同龄健康非妊娠妇女200 例，年龄21 ， 35 ，平均（2811 ±0188 ）岁。所有入选者询问病史均无器质性心脏和心动过速发作史，常规体检，血、尿常规，肝、肾
功能均正常。

    1.2 　方法

    采用美国M eigaoyi 12 导同步记录心电图机常规记录观察组于妊娠3 个月、5 个月、临产前及产后3 个月心电图各1 次。对照组于第一次心电图检查时发现有短P -R 间期者，于发现后3 个月再复查1 次。

    1.3 　短P -R 期心电图诊断标准

    窦性心律，心率60 ， 100 次／min ，P -R 间期＜ 0112s ，Q RS 波群时限及形态正常，Q RS 起始部无预激波。

    1.4 　统计学处理

    计数资料以百分比（%）表示，其比较作x2 检验。P ＜ 0105 为差异有显著性。

    2 　结　果

    本研究观察组对象210 例妊娠妇女妊娠3 个月时心电图均正常，于妊娠5 个月及临产前检出短P-R 间期者107 例（54195 %）， 心率75 ， 90 次／ min 。这107 例妇女产后3 个月复查心电图， 有98例（91.5 　9 %）短P -R 间期恢复正常。对照组200例非妊娠妇女中有短P -R 间期者11 例（515 %），3 个月复查有2 例（18117 %）恢复正常。两组中短P -R 间期发生率和恢复率均有显著差异（x2 =1.6 　130 ， P ＜ 0101 ；x2 =3192 ，P ＜ 0101 ）。

    3 　讨　论

    关于短P -R 间期综合征的解剖基础，认识仍有分歧。最初认为其发生机制是心房和心室肌之间除了正常的房室结-希浦系统之外，还存在着起源于后结间束的詹姆斯束，心房冲动从此纤维下传所致。随着心内电生理研究的广泛开展及深入研究，发现詹姆斯束属于后结间束的一种变异，其存在不引起P -R间期缩短和室上性心动过速［1 ］，并有多数学者提出
 “房室结加速传导”的概念，把它归结为一种电生理现象。本研究妊娠中晚期妇女短P -R 间期发生率高的原因可能是随月龄的增加，机体需氧量增加，组织相对缺氧，致高能磷酸键减少，自主神经功能紊乱，从而影响心内电生理不稳定，使P -R 间期缩短［2 ］。其次，妊娠后期由于雌激素在血中浓度增高，使交感缩血管中枢和交感缩血管纤维的兴奋性增加，也可直接兴奋心肌，加速心脏传导纤维的传导时间，致使心脏内房室传导时间显著缩短［3 ］。因此，对妊娠中晚期妇女P -R 间期缩短者不宜急于诊断为预激综合征，应结合病史、心电图资料及临床症状加以考虑，她们中绝大部分于分娩后可恢复正常。另外，对部分P -R间期短于100 ms 者，我们建议密切观察或作电生理检查，以明确诊断。

【参考文献】
［1 ］ 蒋晓岚，杨镒敏.食道调搏对短P -R 间期鉴别诊断的应用［J ］.心电学杂志，1994 ，13 （2 ）：117 -119 .

［2 ］李文祥，温国志，刘　黎.高海拔地区中晚期妊娠妇女短P -R间期综合征30 例报告［J ］.心电学杂志，1997 ，16 （3 ）：155 .

［3 ］华利海.部分妇女妊娠后期假性P -R 间期缩短［J ］.临床医学，1997 ，17 （8 ）：24 -25 .