调脂治疗对急性冠状动脉综合征患者动脉弹性功能的影响

【关键词】  冠状动脉疾病；,动脉；弹性；降血脂药

　　摘要:  目的  观察调脂治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者大动脉弹性指数（C1）与小动脉弹性指数（C2）的影响。  方法  检查61例ACS患者和33名健康人血脂，采用动脉功能检测仪测定C1、C2；观察患者服用阿托发他汀42 d后血脂和C1、C2变化。  结果  治疗前患者C1、C2显著低于健康人（15.2±3.8 vs 11.8±5.2及6.82±2.65 vs 4.08±1.61,P<0.05）。经42 d调脂治疗后，患者血脂降低，C1和C2明显升高（11.8±5.2 vs 13.85±4.01,4.08±1.61 vs 6.82±2.54,P<0.05）。  结论  急性冠状动脉综合征患者的动脉弹性功能显著降低。调脂治疗可以改善其动脉弹性功能，并且这种作用先于血脂下降。

　　关键词:  冠状动脉疾病； 动脉； 弹性； 降血脂药

　　大量研究证明，急性冠状动脉综合征(ACS)的冠状动脉存在内皮依赖性血管舒张功能异常，这种异常不但累及冠状动脉，而且也累及周围动脉。因此，肱动脉的内皮功能变化能间接反映冠状动脉的内皮功能情况[1]。笔者采用动脉功能检测仪测定ACS患者动脉弹性功能，探讨调脂治疗对ACS动脉弹性功能变化的影响。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　选择2004年11月～2005年2月确诊的ACS患者61例，男性45例，女性16例，年龄 (61.4±7.1)岁（55～72岁）；其中不稳定心绞痛47例，急性心肌梗死14例。门诊健康体检者33例（对照组），男性21例，女性12例，年龄(58.3±8.9)岁（58～76岁），均无冠心病、胸痛、糖尿病、高脂血症及脑血管病等病史，心电图和运动心电图无心肌缺血性改变，查血脂均正常。ACS患者给予阿托发他汀（辉瑞公司,批号：65837009）10～20 mg/d，治疗3个月。

　　1.2  动脉弹性功能测定受试者于检查前禁用酒精、咖啡和禁烟>12 h；测定前停用血管活性药物>24 h，包括钙拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类和血管紧张素转化酶抑制剂。观察过程中室温保持22～25 ℃,采用动脉弹性功能测定仪（CVProfilorDo2020型，美国HDI公司）记录桡动脉脉搏波舒张压力曲线。受试者仰卧、平静呼吸、全身放松，固定左前臂及腕部选用合适的袖套置于受试者左上臂测血压，将带有支架的探头置于右侧桡动脉搏动最强处，获取理想波形和最大的信号强度，以每秒采集200个数据的速度记录30 s桡动脉搏动波形。根据修正的人体Windkessel循环模型以及舒张期压力和脉搏波形的理论公式：    P(t)=A1e A2t+A3e A4tCOS(A5+A6)
   
　　自动分析大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2)，输出分析结果。所有检测均在上午6∶30～9∶00时。ACS患者调脂治疗2个月后复查动脉弹性功能。

　　1.3  统计学处理计量资料以x±s表示，所有数据均采用SPSS/PC10.0软件包进行统计分析。组间比较采用t检验，以P<0.05为差别有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  ACS患者(包括不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组)与对照组比较,大动脉弹性和小动脉弹性明显低于健康人，但不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组之间没有差别（表1）。表1对照组与急性冠状动脉综合征组动脉弹性指数比较（略）

　　2.2  调脂治疗后ACS患者血脂变化无统计学意义；但C1和C2均有升高，差别有统计学意义（表2）。表2对照组与急性冠状动脉综合征组调脂治疗前后血脂和动脉弹性指数（略）

　　3  讨论

    动脉弹性功能检测仪是近年发展的一种反映血管功能的方法[23],它主要有2项指标,即C1和C2。C1又称容量顺应性、大动脉顺应性，是指在舒张期压力呈指数样衰减期间,血流体积下降与动脉血流中压力下降的比值,它对随着年龄增大的血管结构变化特别敏感；C2又称振荡顺应性、小动脉顺应性，是指在舒张期压力呈指数衰减期间，血流振荡体积变化与振荡压力变化的比值，它对血管内皮细胞功能的变化特别敏感，是评价心血管危险分层和判断临床预后的有效指标[46]。本研究结果表明，急性冠状动脉综合症组包括不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组C1和C2明显低于对照组，但不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组之间没有差别，提示急性冠状动脉综合症动脉内皮依赖性舒张功能明显减退，这种改变可能同内皮依赖性舒张功能的降低有关。

有研究表明，他汀类药物有益于血压控制，能降低血压、缩小脉压差，在治疗高胆固醇血症合并高血压的过程中具有降压效应；在使用降低药物治疗高血压患者中，他汀类能增强血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂控制血压的作用，其降压机制可能与改善动脉内皮功能和血管弹性有关。本研究表明，冠状动脉综合症患者的血管舒张反应及小动脉弹性指数在调制脂治疗后有显著改善，这种血管功能的改善并不与患者的血脂改善同步发生，由此推断他汀类调脂药对血管功能的作用先于降脂作用。近年来，他汀类药物预防冠心病的一级、二级试验证实了可显著降低冠心病心血管事件，并能降低冠心病死亡率和总死亡率[7] ，此类药物带来的临床益处远超出其调脂作用，与其同时存在非调脂作用密切相关，如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞的增殖与迁移、抗炎症反应、促进斑块稳定、抑制血小板聚集等[8]。因此，笔者认为观察结果可能也与非调脂作用有关，为此有必要进一步探讨急性冠状动脉综合症患者在调脂过程中血管功能改善和炎症介质、过氧化物之间的关系。

　　参考文献：

　　[1]  Cohn JN. Vascular wall function as a risk marker of cardiovascular disease[J]. J Hypertens, 1999,17(5):S41S44.

　　[2]  Grey E,Bratteli C,Glasser SP,et al. Reduced small but not large arterial elasticity is an independent riskmarker for cardiovascular events[J]. Am J Hypertens, 2003,16(4):265269.

　　[3]  Romney J and Lewanczuk R. Vascular compliance is reduced in the early stages of type 1 diabetes[J]. Diabetes Care, 2001,24(12):21022106.

　　[4]  唐新华,谢海宝,闫洪,等. 血压与动脉屈从性的相关分析[J]. 心脑血管病防治, 2002,2(4):57.

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　　[8]  Kinlay S, Schwartz GG,O lsson AG,et al. High dose atrovastatin enhances the decline in inflammatory markers in patients with acute coronary syndrome in the myocardial. ischermia reduction with aggressive cholesterol lowering study[J]. Circulation, 2003,108: 15601566.