探讨PCT、CRP、Fib和血常规检测在肛周脓肿诊断和预后评估中的应用

　　肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性 感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病。根据不同的分类方法，可将肛周脓肿分成不同的类型。按照脓肿结局可分为非瘘管性脓肿和瘘管性脓肿。按照彩色多普勒超声检查结果和病理变化可分为急性炎症期、脓肿形成中期和瘘管形成期。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　成都肛肠专科医院2012年收治的341例肛周脓肿患者，男性189例，女性152例;年龄19～55岁，平均40.4岁。按照彩色多普勒超声检查结果，将341例患者分为急性炎症期136例，脓肿形成中期95例，瘘管形成期110例。并选取同期健康体检者92例作为对照组。231例患者其尚未形成瘘管，其中，有55例返院复查，根据这些患者脓肿的愈合情况和是否形成肛瘘，将患者分为非瘘管性脓肿31例和瘘管性脓肿24例。

　　1.2　方法　空腹抽取受试者静脉血5mL置真空促凝管中，3000r/min离心10min，分离血清，用于检测降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP);抽取静脉血2mL用枸橼酸钠1∶9抗凝，3000r/min离心15min，取上层用于检测纤维蛋白原(Fib);抽取静脉血2mL经EDTA-K2抗凝后用于血常规检测。

　　1.3　仪器与试剂　CRP采用深圳国赛公司半自动分析仪测定，试剂盒为深圳国赛公司CRP试剂及配套校准品;Fib采用SysmexCA500全自动血凝仪进行检测，试剂盒为希森美康配套血凝试剂及配套校准品。外周血常规采用SysmexKX-21全自动血细胞分析仪进行检测，试剂盒为希森美康配套试剂及配套校准品。PCT采用武汉明德生物科技有限责任公司提供的检测试剂盒。

　　1.4　统计学处理　采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，多组间两两比较采用方差分析，两组间比较采用狋检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结　　果

　　2.1　不同期肛周脓肿患者与对照组各项指标比较　见表1。

　　2.2　不同类型肛周脓肿各项指标比较　瘘管性脓肿患者PCT和CRP水平高于非瘘管性脓肿患者，差异有统计学意义(p<0.05)，见表2。

　　3　讨　　论PCT为降钙素的前体，在严重细菌感染早期即可升高，感染后12～24h达到高峰，炎症消失后恢复正常，因此具有早期诊断价值[1-2];PCT浓度和炎症严重程度呈正相关，并随炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后，以及疗效观察的可靠指标。CRP作为急性时相蛋白，其升高幅度与感染的程度呈正相关[3]。CRP在炎症反应中起积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。国内许多学者的研究表明，Fib水平增高多见于急性感染和严重的炎症反应。经药物干预，感染程度逐渐减弱后，Fib水平也逐渐下降，Fib检测对评估肛周脓肿患者的病情和预后具有临床意义[4-5]。肛窦炎是形成肛周脓肿的根源。在肛窦的底部有肛腺开口，由于肛窦这种特殊的构造，大便通过时难免有小块粪便进入袋内。粪便中的细菌便在这里繁殖，引起肛窦炎，然后向四周蔓延，形成不同部位的脓肿，部分破溃后形成肛瘘。肛周脓肿形成初期属于急性炎症期，PCT、CRP水平，以及白细胞计数有所升高，但幅度不明显。随着肛周脓肿进入脓肿形成期，该期是细菌感染最活跃阶段，PCT、CRP水平，以及白细胞计数也急剧升高。如果脓肿形成期患者的脓液未得到有效引流或有效治疗便会进入瘘管形成期，该期PCT和CRP水平有所降低。脓肿形成之后破溃形成肛瘘，瘘管性脓肿的严重程度远远比非瘘管形成性脓肿高，而PCT和CRP水平与其严重程度密切相关。脓肿属于重症感染可导致机体的炎症细胞受到过度的刺激，产生大量的炎症介质和细胞因子并集中释放，释放的各种炎症介质及细胞因子可通过各种途径直接或间接激活凝血及干扰机体的抗凝血机制[7]，而凝血过程中所产生的各种凝血因子反过来促进炎症反应的发生[8-10]。本研究发现，肛周脓肿患者PCT水平、白细胞计数、中性粒细胞比例，以及CRP和Fib水平均明显高于对照组。CRP、Fib、PCT和血常规联合检测对肛周脓肿的分期和分型意义较大。

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　　(收稿日期：2013-12-15)