妇产科手术患者医院感染的特点和防范措施

妇产科手术患者医院感染的特点和防范措施
作者：弥雪梅 田宝群    作者单位：713500陕西省彬县县医院
    【摘要】  　　目的：探讨妇产科手术患者发生医院感染的特点及防范措施。方法：对确认为医院感染62例病例进行回顾性分析。结果：医院感染发生率4.81%，感染部位以呼吸道感染居首位（61.29%），其次是切口感染（27.42%），再次为泌尿系感染（9.68%）。结论：加强病区环境卫生管理，保持室内通风，定期室内空气和物体表面消毒，严格执行无菌技术操作，提高患者机体免疫力，是控制妇产科手术患者发生医院感染最科学有效的防范措施。
   【关键词】  妇产科手术 医院感染 防范措施
资料与方法
    2006年1月～2007年12月妇产科1289例住院手术患者中确认为医院感染62例。62例均为开腹手术，采用下腹部横切口和正中切口，其中剖宫产手术采用下腹横切口，良性子宫病变手术、卵巢肿瘤及宫外孕手术均采用下腹正中切口。年龄20～62岁，平均41.2岁；住院10～15天。平均12天。入院时均无呼吸道和泌尿系感染症状，体温正常，白细胞总数、中性粒细胞及尿常规正常，腹部切口处皮肤无破损。贫血38例，其中重度贫血5例，血红蛋白最低为3.6g/L。
    依据卫生部《医院感染诊断标准》（2001年），对确诊为医院感染62例的感染特点进行总结分析。
结果
    监测妇产科住院手术患者1289例，发生医院感染62例，发生率4.81%，感染部位以呼吸道感染38例（61.29%），居首位，其次是切口感染17例（27.42%），再次为泌尿系感染6例（9.68%），胃和消化系感染1例（1.61%）。
    针对呼吸道感染因素加强对呼吸道的管理：术前指导患者深呼吸，有效地咳嗽、咳痰。术后鼓励患者早期下床活动，病情比较重不能下床活动的患者采取半卧位，加强口腔护理，协助患者拍背咳痰，如痰液不易咳出者可同时给予雾化吸入。湿式打扫，保持室内整洁，有效通风，减少人员流动。严格执行消毒隔离制度，注意保暖防止受凉，预防呼吸道感染。
    预防切口感染的措施：加强手术前个人卫生处理，做好术前手术区皮肤的准备。择期手术前3天常规碘伏消毒阴道以预防阴道逆行感染。手术前规范洗手，规范围术期用药原则，预防用药的抗生素带入手术室，在0.5～1小时静脉推注。手术期间严格无菌技术操作。感染手术留取标本做细菌培养药敏，使用敏感抗生素。加强病区管理，减少易感因素。
    预防泌尿系感染：妇产科手术前必须留置尿管，操作前认真洗手，彻底消毒会阴部，保持插管无菌范围宽敞，尿管大小适宜，严格无菌技术操作并提高置管的成功率，避免反复插管及污染尿管。置管后保持会阴部清洁，防止逆行感染，每日评估尿管是否需要拔除，以缩短易感因素在机体的时间。
    术后合理应用抗生素：有感染者在术前或术中留取标本，根据药敏实验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素［1］，提高目标性用药率。根据抗生素半衰期决定给药时间，观察疗效。及时提供停药和换药的依据。
讨论
    呼吸道感染：本组资料显示，呼吸道感染在医院感染中居第一位，与相关文献报道一致［1］。其原因主要是与基础疾病、长期卧床、侵入性操作和长期滥用抗生素有关。
    切口感染：营养不良、贫血、大手术时间延长、危重患者是引起切口感染的易感因素。生殖道菌群的上行性污染和皮肤携带菌的存在，是手术切口感染的主要来源。
    泌尿系感染：泌尿系感染主要是细菌进入泌尿道引起的炎性反应，有报道［1］80%的医院泌尿系感染与导尿有关。
    胃肠道感染：与家属送来的不洁食物有关。
【参考文献】
  　　1 周立新,李铁男,温伟标,等.重病监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究.中华医院感染学杂志,2004,14(6):708-709.