美沙酮维持治疗门诊艾滋病、丙型肝炎检测结果分析

美沙酮维持治疗门诊艾滋病、丙型肝炎检测结果分析
作者：方海荣 莫兰榕 刘建霞    作者单位：830000新疆精神卫生中心实验室　830000新疆精神卫生中心美沙酮维持治疗门诊(乌鲁木齐)
   【摘要】目的：了解新疆乌鲁木齐市美沙酮维持治疗(MMT)门诊患者人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒抗体（HCV）感染情况。方法：对2005年8月～2008年2月新疆精神卫生中心美沙酮维持治疗门诊1496例患者进行HIV、HCV检测。结果：1496例美沙酮维持治疗门诊患者中HIV感染者213例，感染率为14.23%(213/1496)；HCV感染者1032例，感染率为68.98%(1032/1496)。同时对HIV检测阴性者在6～12个月内进行复查，被复查者208例，检测感染者1例，感染率0.48%（1/208）。同时对HCV检测阴性者在6～12个月内进行复查，被复查者89例，检测感染者45例，感染率50.56%（45/89）。结论：自愿到美沙酮维持治疗门诊治疗人群中，其本人或其家庭帮助他摆脱毒品愿望比较强烈，对毒品的需求下降，自觉减少了海洛因的使用，减少了HIV、HCV相关的高危行为，从而使HIV、HCV感染率降低［1］。
   【关键词】  美沙酮维持治疗 人类免疫缺陷病毒 丙型肝炎病毒抗体
资料与方法
    检测对象：2005年8月～2008年2月在美沙酮维持治疗门诊登记服药的阿片类药物依赖者共计1496例，其中男性1331例(88.97%)，女性165例(11.03%)。维持治疗对象中年龄最小16岁，最大82岁，平均33.51±6.11岁。吸毒时间最长16年，最短12个月。所有病例符合DSM-Ⅳ（美国精神疾病诊断标准Ⅳ）关于阿片的诊断标准，均有可靠的阿片类药物滥用史，尿吗啡实验阳性。
    标本采集：每1例自愿到TTM门诊接受治疗者，均用分离胶真空负压管采集静脉血3～4ml两管，并注明姓名和就诊患者自然编码，一管用于HIV分析，一管用于HCV分析。
    检测方法：①HIV检测：美沙酮维持治疗门诊患者1496份标本分数次(平均每周1次)送至乌鲁木齐市疾病控制中心(CDC)初筛，阳性病例送至乌鲁木齐自治区CDC艾滋病确诊实验室确诊并出具确诊报告。美沙酮维持治疗门诊将返回报告整理入档。②HCV检测：美沙酮维持治疗门诊患者1496份标本均由新疆精神卫生中心检验科免疫室采用潍坊三维丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)，严格执行使用说明书操作步骤，普朗DNM-960ZG型酶标分析仪。
    结果判定：样本OD值S/C.O≥1者判为抗-HCV阳性；反之，判为抗-HCV阴性。美沙酮维持治疗门诊将返回报告整理入档。
结果 
    HIV感染者213例，感染率为14.23%；其中男性感染者194例，感染率为14.57%（194/1331）；女性感染者19例，感染率为11.51%（19/165）。男女HIV感染率比较差异无显著性（P>0.05）。
    HCV感染者1032例，感染率为68.98%；其中男性感染者919  例，感染率69.0%（919/1331）；女性感染者113 例，感染率68.48%（113/165）。男女HCV感染率比较差异无显著性（P>0.05）。
    同时对HIV检测阴性者在6～12个月内进行复查，被复查者208例(其余部分转诊、拘留、脱失或未到复查时间)，检测感染者1例（此例为门诊脱失18个月后二次入组者），感染率0.48%（1/208）。
    同时对HCV检测阴性者在6～12个月内进行复查，被复查者89例(其余部分转诊、拘留、脱失或未到复查时间)，检测感染者45例(包括初次检测时处在窗口期或近期已过窗口期的感染者)，感染率50.56%（45/89）。合计HCV总感染率由68.98%增加到71.99%（1032+45/1496）。
    同时还注意到214例HIV感染者重叠感染HCV。
讨论
    此次对MMT门诊自愿接受美沙酮维持治疗患者检测HIV、HCV结果显示：HIV感染率14.23%与2005年8月刘氏等乌鲁木齐市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗基线调查的调查结果19.4%［2］比较，感染率有所降低；HCV感染率68.98%与2005年8月刘建波等乌鲁木齐市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗基线调查的调查结果68.5%［2］比较，感染率基本一致。但与89例HCV阴性患者复查结果感染率50.56%比较，降低明显。通过对以上两组数据的比较可以认定MMT工作在控制和减少HIV、HCV在MMT人群的感染已取得一定的实效。
    接受MMT治疗吸毒者共用注射器、共用针头高危行为减少，吸毒者感染HIV几率减少，通过对208例HIV阴性MMT人群的复查，感染率为0.48%，有显著性差异（P＜0.05），虽然复查比例较少，但也肯定了MMT的工作，MMT也已经成为注射吸毒者预防HIV感染的一种有效方式。
    对进入MMT阴性组的检验结果分析：HIV阴性复查者208例，感染者1例，感染率0.48%（1/208）。HCV检测阴性复查者89例，感染者45例，感染率50.56%（45/89）。与对此类人群首次HIV、HCV感染率比较有显著性差异（P＜0.05）。可以得知自愿到美沙酮维持治疗门诊治疗人群中，其本人或其家庭帮助他摆脱毒品愿望比较强烈，对毒品的需求下降，自觉减少了海洛因的使用，减少HIV、HCV相关的高危行为，从而使HIV、HCV感染率降低［1］。
    虽然开展MMT取得了一些成绩，但也存在一些问题，如美沙酮社会接受性比较低，就诊人群比例低，人们的观点还需要转变，接受MMT脱失率较高。
【参考文献】
  　1 杨学贵,郝春,阮玉华.社区美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者社会家庭功能影响的研究.中国自然医学杂志,2007,2(9):15-19.
    2 刘建波,地力夏提·亚合甫,李凡.乌鲁木齐市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗基线调查.地方病通报, 2006,1：25-28.