中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效探析

类风湿性关节炎作为一种全身性自身免疫性疾病，常侵袭关节和关节周围组织而引起非感染性炎性反应，临床以关节腔滑膜发生炎性反应、渗液、细胞增殖、血管翳形成、软骨及骨组织破坏，最终导致关节强直，关节功能丧失为主要特点[1]。通过采用中西医结合治疗本病，以期获得良效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入标准：①年龄30～65岁;②符合美国风湿病学会(ARA)修订的RA的诊断标准[2];③病程多于2年;晨僵至少1 h(≥6周);④关节肿胀数多于3个或压痛关节数多于 6个，至少有1个以上的关节侵蚀的影像学改变;⑤红细胞沉降率(ESR)≥20 mm/h，C-反应蛋白(CRP)>20 mg/L;⑥ARA关节功能分级：Ⅱ级或Ⅲ级;⑦患者均知情同意。排除标准： ①有慢性躯体及精神疾患者;②2周内已服用抗RA药物;③ 孕妇、哺乳期和2年内计划生育者。根据上述标准，自2010年 3月～2012年3月共将收治的78例RA患者纳入研究。男19例，女 59例;年龄35～65岁，平均42.1岁;病程2.5～18年，平均7.3年。按照临床研究的前瞻性原则，将所有患者随机分为两组，即：中药结合来氟米特片治疗组(简称观察组)和单纯来氟米特治疗组(简称对照组)，每组39例。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：中药治疗：独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄)，水煎服，200 ml/次，2次/d。西药治疗：来氟米特片(妥抒，福建汇天生物药业有限公司， H20050175)，最初3 d给予负荷剂量50 mg/d。之后改为20 mg/d 维持，以及对症治疗。 1.3 疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》标准制定，依次分为痊愈、显效、有效及无效。 1.4 观察指标：①关节疼痛数及晨僵时间：关节疼痛数为患者自觉疼痛关节数的总和;晨僵时间则以h为单位进行计数。②关节压痛积分：即各患病关节压痛程度的积分总和，以0～3分计算，其中0分为无痛，1分为关节有压痛，2分为有压痛，皱眉，不适表现，3分为压痛剧烈，尤其是患者将手抽回或躲避检查。 ③关节肿胀积分：即：各患病关节肿胀程度的积分总和，以0～3分计算，其中0分为无肿，1分为轻微肿胀，2分为中度肿胀，3分为明显肿胀。④20 m步行时间：即患者以最快的速度走完20 m距离所用的时间，以秒(s)为单位进行计数。 1.5 统计学方法：统计学采用SPSS 15.0软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。2.2 两组患者临床指标比较：在关节疼痛数、关节压痛积分、关节肿胀积分上比较，观察组与对照组比较降低明显，差异有统计学意义(P<0.05);在晨僵时间、20 m步行时间上比较，观察组与对照组比较增加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

类风湿性关节炎隶属于中医学“痹症”范畴，起病多责之于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，以致经络闭阻而引发气血运行不畅的病证，其临床多以肌肉、筋骨、关节等部位的酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要表现，早期治疗多可获效，晚期多病程缠绵难愈，发病多呈渐进性或反复性的特点[3]。因此，探索类风湿性关节炎的有效防治措施，是目前临床医生面临的难题之一。目前，临床治疗类风湿性关节炎的西药大体上可分为非甾体类抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药3类，但由于不良反应严重，停药后病情反复快，故疗效欠佳。已有研究表明：类风湿关节炎患者最初2年通过金字塔方案全程治疗后，约93%的关节发生不可逆的损伤，但以细胞毒性药物及糖皮质激素为“塔底” 的倒金字塔方案，也因药物的毒副作用使能否长期使用存在顾虑，而具有抗风湿作用显著的来氟米特片，该品是具有抗增殖活性的异口恶唑类免疫抑制剂，主要通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成而发挥作用，但该药对于重症类风湿关节炎患者而言，单用来氟米特还不足以控制病情活动，且来氟米特不良反应如：腹泻、转氨酶升高、脱发、皮疹等较为明显，因此，如何能更好的应用来氟米特片，使其增效减毒，是目前需要解决的问题。独活寄生汤源自《备急千金要方》，方中重用用独活、桑寄生以加强其祛风除湿，养血和营，活络通痹之功，为主药;牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为臣药;川芎、当归、芍药补血活血;人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿;同时，又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪[4]。诸药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂，共奏活血通络止痛之效，尤以善治风寒湿三气着于筋骨的痹证。有鉴于此，本研究即采用独活寄生汤结合研究结果显示：观察组总有效率为87.18%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在关节疼痛数、关节压痛积分、关节肿胀积分上比较，观察组与对照组比较降低明显，差异有统计学意义(P<0.05);在晨僵时间、20 m步行时间上比较，观察组与对照组比较增加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。提示：独活寄生汤结合来氟米特片不仅可有效提高类风湿性关节炎临床疗效，而且可显著改善患者的临床症状，具有推广价值。

4 参考文献

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:852.

[2] 赵和平,杨冬威,王素梅,等.乌蚌丸治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].辽宁中医杂志,2006,33(2):189.

[3] 吕 明,刘晓艳.风湿康复胶囊治疗类风湿性关节炎(寒湿痹阻证) 临床观察[J].吉林中医药,2007,27(5):15.

[4] 韦 麟. 类风湿性关节炎的中医治疗近况[ J ] . 吉林中医药,2007,27(12):63.

[收稿日期：2013-03-14 编校：郑英善]