自身免疫性肝炎的临床特点及治疗分析

自身免疫性肝炎(AIH)是一种与自身免疫相关的慢性肝炎疾病，且病因仍旧不明。从实际临床治疗来看，女性患者居多，且存在持续性的肝实质损害，极易引发患者出现肝硬化，具有较高的死亡率。目前，免疫抑制剂对AIH治疗是有效的，所以，对 AIH患者实施早期的诊断和治疗非常关键[1] 。笔者选择52例患者，就其临床特诊及其治疗进行了分析，以提高对该病的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年2月～2012年10月收治的52例 AIH患者，男7例，女45例，年龄22～60岁。与该52例患者同期住院的有50例慢性乙型肝炎(乙肝)患者，男40例，女10例，年龄19～56岁。所收治的患者均有过量饮酒史和服用相关损伤肝脏药物史。

1.2 方法：①治疗指征：绝对治疗指征：血清AST≥5倍正常上限，且r球蛋白≥2倍正常上限，患者肝组织上出现有不同程度腺泡坏死症状;相对治疗指征：患者出现关节痛、乏力等症状，且患者r球蛋白、血清AST等，均不能达到绝对治疗指征。②治疗方法：对于AIH患者，医院采用了综合治疗的方法，如降酶、保肝、退黄支持等治疗，并让患者3次/d服用250 mg优思弗，其中有采用单用口服氢化泼尼松的患者29例，在1、2、3、4周分别日服60 mg、40 mg、30 mg、30 mg，且每天维持量20 mg。而其余的23例患者采用了联合治疗方法，如50 mg/d联合硫脞嘌呤;口服氢化泼尼松，1、2、3、4周的日服量为30 mg、20 mg、15 mg、 15 mg，且每天维持量10 mg。③观察指标：AIH患者肝炎病毒血清学标志物，肝功能的各项生化学指标，免疫球蛋白IgG， IgM;AIH患者的抗体检测;基于B超的引导，对患者进行肝脏穿刺病例检查。④AIV诊断：基于国际AIH小组修订的诊断标准和计分系统，如果患者在治疗前的评分≥15分，那么即可为确诊或肝炎活检组织学符合AIH表现。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现：对于慢性乙肝炎和AIH而言，两者在病症体征上差异无统计学意义(P>0.05)。在就诊前，患者均伴随有乏力、黄疸、消化道等症状，详见表1。在本组病例中，有1例患者是AIH 合并干燥综合征，2例患者是类风湿关节炎、1例是2型糖尿病， 1例是甲低患者，而在慢性乙肝炎患者中，并未出现上述疾病。 2.2 实验室检查：AIH组患者的IgG，IgM水平明显高于慢性乙肝炎患者，但总胆红素、转氨酶两者相近。对于52例AIH患者，其中43例患者是ANA阳性，5例患者是SMA、ANA阳性，4例患者是LKM-1阳性，1例是抗-SLA/抗-LP阳性阳性。 2.3 肝脏病理检查：采用B超引导下的肝脏穿刺病理检查方法，对27例AIH患者和20例慢性肝炎患者进行检查。其中，AIH患者表现出一定的肝细胞坏死、变性等，且16例是嗜酸样变性，10例是气球样变性，1例是脂肪和水样变性，点状坏死患者19例，桥接坏死 10例，小叶内坏死3例，碎屑样坏死患者8例。对于20例慢性肝炎患者，其主要是肝细胞变性坏死，且变性以嗜酸、水样性变为主。 2.4 转归：在治疗6个月后，52例AIH患者中有80%患者的病情得到改善，且TBIL、ALT出现了降低。不过，有4例患者出现复发，4例患者因肝硬化晚期出现死亡。而对于50例慢性肝炎患者，采取了降酶、退黄、保肝等治疗方法，其中有32例患者采用了抗病毒治疗。

3 讨论

从本文研究来看，慢性肝炎与AIH在症状体征上是类似的，均已乏力、尿黄、肝区不适为主。AIH患者以女性居多，年龄段在41～60岁。通过实验室检查，慢性肝炎和AIH在胆红素、转氨酶水平上是相近的，而AIH组患者的IgG，IgM水平明显高于慢性乙肝炎患者，差异有统计学意义(P<0.05)。依据IAHG修订的诊断标准及评分系统，具体评价是：治疗前的分值是≥15，治疗 ≥17，可以确诊为AIH;治疗前的分值是10～15分，而治疗后是 12～17分，则患者可能是AIH。在收治的52例患者中，有40例是确诊病例，12例是疑似病例。通过病例治疗转归来看，给予AIH 患者及时的糖皮质激素是十分重要的。目前AIH标准的治疗方法是：龙单一治疗，或加用硫脞嘌呤联合治疗，且在长期的观察中，有8例患者的病情持续改善。近年来，尤思弗的辅助治疗效果显著，可以有效地用于临床治疗。在52例AIH患者中，有4例患者因肝硬化而出现死亡。

4 参考文献

[1] 刘树业.自身免疫性肝炎46例[J].世界华人消化杂志,2010,24(1):33.

[收稿日期：2013-03-12 编校：郑英善]