急性有机磷农药中毒所致心律失常的临床分析

[摘要]目的：探讨急性有机磷农药中毒，特别是重度中毒致心律失常的临床特点与防治措施。方法：103例急性有机磷农药中毒患者均为住院患者，入院时即行心电图检查，常规心电图监护12~48 h以后视病情需要复查心电图1~2次，有效记录不低于1周。结果：103例患者心律失常发生率为100%。结论：急性有机磷农药中毒，特别是重度中毒，可导致心肌损伤，心肌缺血、缺氧，又进一步加重延缓心肌的复极时间，为折返激动提供了条件，从而引起各类心律失常的发生。

[关键词]急性有机磷农药中毒;心肌损伤;心律失常

急性心肌有机磷农药中毒特别是重度中毒，可导致心肌损伤，心肌缺血、缺氧，又进一步加重和延缓心肌的复极时间，为折返激动提供了条件，引起各类心率失常的发生。本文应用心电图对103例急性有机磷患者追踪检查显示：中毒愈重，心肌损伤愈明显。心动过缓，方式传导阻滞易发生室性心律失常，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：自2005年2月~2012年12月，有机磷农药中毒患者103例均为住院患者，其中口服95例，接触性中毒8例。男31例，年龄10~83岁;女72例，年龄11~81岁。服药中毒至就诊时间最短为30 min，最长为4 h。服毒量约20~25 ml，均有不同程度的呼吸困难。精神意识障碍和农药中毒的其他临床表现，参照《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》进行诊断、病情分级。103例中，轻度中毒30例，中度中毒47例，重度26例。急诊就诊后立即给予清水洗胃、导泻、应用阿托品、解磷注射液解毒、利尿剂促进毒物排泄、中枢兴奋急促清醒、抗生素防止感染以及维持水和电解质平衡治疗。

1.2方法：使用珠海市嘉润亚新医用电子科技有限公司ECG-901A型数字式心电图机。患者入院时即行心电图检查，常规心电图监护测12~48 h，以后视病情轻重每天复查心电图1~2次。有效记录时间不低于1周。

2 结果

103例患者中异常心电图为100%。轻度中毒为30例，监测过程中主要表现为窦性心动过速(ST)、窦性心律不齐、房性早搏(PAS)、偶发室性早搏(PVS)、T波低平、平坦。中度中毒47例，除出现窦性心动过速外，可见频繁PAS和偶发PVS、ST段压低>05 mV、T波低平、平坦、倒置。窦性心动过缓(SB)和不同程度的心室内传导阻滞(室内阻滞)、Q-TC延长。2例患者反复出现逸搏而导致心脏停搏，另外4例患者频发室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)而死亡。

表1中毒轻、中、重度与心律失常表现

心律失常STSBP-R延长室内阻滞PASPVS室速ST-T改变〖〗Q-TC延长室颤轻度(n=30)25000520500中度(n=47)43953277023140重度(n=26)12131181218921267合计(n=103)802216114427949307

3 讨论

急性有机磷中毒以青壮年女性为主，一般患者无心脏本身疾病。本组材料显示：急性有机磷农药中毒患者运用心电图动态监测其心律失常发生率为100%，其发生率高。但某些因素也是影响心律失常的存在，如阿托品和发热引起的窦性心动过速和P波的改变。但是有机磷中毒者，当有机磷进入人体后，迅速分布到全身，引起短暂交感神经兴奋，导致窦性心动过速、房早，继而由于乙酰胆碱的大量积聚，兴奋胆碱能神经，抑制窦房结和传导系统，导致窦缓和传导阻滞。急性有机磷农药导致心肌损伤，心肌缺血、缺氧后又进一步加重和延缓心肌的复极时间，从而导致心肌复极不一的加重和心室肌离散度的增加。心室肌复极不均一性和心电不稳定性的加重为折返激动提供条件，易引起室性心率失常[1]。文献报道[2]中毒早期有836%患者心肌酶增高。尸解病例表明：中毒患者的心肌间质有充血水肿，心肌纤维有断裂现象，从而说明有机磷农药对心肌有直接的毒性作用。重度中毒时，连续心电图监测分析：窦性心动过缓、P-RC延长、室内传导阻滞者临床上病情较重，说明各种因素引起的缺氧，酸中毒及电解质紊乱严重损伤心肌。Q-TC延长合并ST-T改变者被认为是急性有机磷农药重度中毒者预后的独立预测指标。当Q-TC延长>058 s时，易发生尖端扭转型室性心动过速，是引起室颤发生猝死的主要原因。本文资料说明随着中毒程度的加重，心动过缓、传导阻滞更容易诱发严重的心律失常[3]。

急性有机磷农药中毒所致心律失常，提示在抢救此类急性农药中毒时，应给予保护心肌治疗，及时防治心律失常。对重度中毒患者有必要进行心电监护，减少死亡率的发生。

4 参考文献

[1]陈灏珠实用内科学(上册)[M]第13版北京：人民卫生出版社，2009：807

[2]叶忠，王鹏急性有机磷农药中毒时心肌酶变化与心电图异常[J]实用心电学杂志，2007，8(4)：227

[3]慈书平，王福军心律失常与相关疾病[M]南京：江苏科学技术出版社，2009：5