六味地黄丸联合银杏叶片治疗早期糖尿病肾病64例疗效观察

　　中医学认为，糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)的发病机制是气阴两虚、阴虚燥热，久而癖血损伤肾络，导致精微外泄。六味地黄丸具有滋阴固肾的作用，银杏叶片具有活血化疲的作用。在糖尿病并发肾病时，患者尿微量白蛋白(UmAlb)随着DN患者的病情加重而升高，且升高程度与肾小球损伤的程度呈正相关。由此说明UmAlb是糖尿病肾病时肾小球损害及损害程度的重要标志。
　　2009一09-2011一O5，我们应用六味地黄丸联合银杏叶片治疗DN犯例，并与西医常规治疗犯例对照观察，结果如下。
　　I资料与方法
　　1.1病例选择参照哎中国肾脏病学》纽z-,确诊.并排除酮症酸中毒、原发性高血压、其他肾病、泌尿系统感染及心肾功能不全等其他引起蛋白尿者。
　　1.2一般资料全部64例均为我院内分泌科门诊患者，随机分为2组。治疗组32例，男18例，女14例;年龄49一65岁，平均(56.9217.72)岁;病程0一10年。对照组32例，男17例，女15例;年龄50一65岁，平均(57.44士7.25)岁;病程0一10年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.3治疗方法
　　1.3.1对照组采用降糖、降压及降脂等基础治疗，为避免血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物对微量白蛋白尿的影响，患者在观察期间停服此两类降压药物，同时指导患者进行饮食控制和体育锻炼。
　　1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用六味地黄丸(河南省宛西制药股份有限公司，国药准字z41o2212g>s粒，每日3次口服;银杏叶片(江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字220027949)1片，每日3次口服。
　　1.3.3疗程2组均12个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
　　1.4观察项目观察2组治疗前后糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、血压及尿微量白蛋白/肌配(UmAlb/Cr)变化。
　　1.5疗效标准进展:UmAlb/Cr>220mg/g;缓解:Um-Alb/Cr<22m郭g(男)，UmAlb/Cr<31m酬g(女)3]。
　　1.6统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数士标准差(无土、)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用zX检验。
　　2结果
　　2组治疗前后HbAlc、甘油三酷(TG)、总胆固醇(TC)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)比较见表1。
　　由表1可见，2组治疗后HbA1c,TG,TC,SBP及DBP与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗后HbAIc,TG,TC,SBP及DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　2.22组临床疗效比较见表2。
　　由表2可见，2组进展率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组低于对照组;2组缓解率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组高于对照组。
　　3讨论
　　DN为糖尿病的常见微血管并发症，也是引起肾衰竭终末期(ESRD)的最常见病因DN发病机制复杂，目前研究热点主要集中在肾血流动力学异常、氧化应激增强、微循环障碍、蛋白非酶糖基化、炎症作用及足细胞损伤等方面。DN属中医学消渴并发尿浊、水肿、肾虚劳证范畴，糖尿病属中医学消渴范畴，病机为阴虚燥热，久病阴耗伤气，可见气阴两虚。因虚生痰、因虚致痪致使精微外泄。
　　按照中医辨证论治的原则，治疗上采取滋阴活血的方法。六味地黄丸源自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，被后世誉为“补阴方药之祖”，具有滋阴补肾之功。现代药理研究表明，六味地黄丸具有降血糖，降血脂及调解免疫的功能。银杏叶《本草纲目》记载其性味甘苦而涩，人肺、肾经，有活血化疲之功;银杏叶片具有活血化疲，同时具有抗氧化、抗炎及扩张血管等作用。
　　DN早期临床表现为微量白蛋白尿，当肾小球发生病变时，小球滤过膜的电荷选择性降低，y小球滤过膜上滤孔孔径增大，白蛋白滤过量超过肾小管最大重吸收量，从而引起尿中白蛋白含量升高，升高的程度与肾小球损伤的程度相关。UmAlb测定方法较多，随机检测结果的变异J险较大。检测UmAlb/Cr可避免尿液浓缩或稀释等因素对结果的影响。观察结果显示，治疗组DN进展率低于对照组(P<0.O5),DN缓解率高于对照组(P<0.05)，提示六味地黄丸联合银杏叶片可能具有延缓糖尿病肾病的进展。
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