我院老年患者2006年口服降糖药应用分析

作者:魏钰茜,辛海莉,李雪梅

作者单位：100853 北京 解放军总医院第二临床药局

     【摘要】  目的 了解我院老年患者2006年口服降糖药的应用情况，为临床合理用药提供参考。 方法 对我院老年患者2006年口服降糖药的销售金额、用药频度（DDDs）、每日药费（DDC）等进行统计、分析。 结果 用药金额排名前3位的药物是阿卡波糖（拜糖苹）、罗格列酮（文迪雅）、二甲双胍（格华止）。用药频度（DDDs）排序前3位的药物是阿卡波糖（拜糖苹）、二甲双胍（格华止）、格列齐特（达美康）。 结论 本次调查分析结果符合糖尿病用药发展趋势，用药基本合理。

【关键词】  口服降糖药 销售金额 每日药费

     Analysis of Oral Hypoglycemic Drugs Utilization on Old Patients in Our Hospital in2006 WEIYuxi，Xin Haili，Li Xuemei.Second bureau of

    drugs，General hospital of Chinese PLA，Beijing 100853，China

    【Abstract】 Objective To assess utilization of oral hypoglycemic drugs in our hospital so as to provide reference for clinical rational admin-istration.Methods Sales quantities，DDDs，DDC in our hospital in2006were analyzed statistically.Results The top3drugs were acarbose（glucobay），rosiglitazone（avandia）and metformin（glucophage）according to sales quantities.The top3drugs were acarbose，metformin and gli-clazide（diamicron）according to DDDs.Conclusion The study shows that utilization of oral hypoglycemic drugs in our hospital is basically rational

    and in accordance with the trend of advancement and drug therapeutic strategies of diabetes mellitus.

    【Key words】 Oral hypoglycemic drugs;Sales quantities;Drugs daily cost

    糖尿病（diabetes mellitus，DM）是以糖代谢紊乱为主要症状的内分泌疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。随着我国人民生活水平的不断提高，生活方式的现代化，饮食结构的改变以及遗传等因素的影响，糖尿病的发病率正逐年增高，已成为危害性仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤的慢性病。世界卫生组织（WHO）指出，1998年全球糖尿病患者为1.12亿，预计2025年将达3亿。目前，我国糖尿病患者人数已达4000万，且发病率逐年增长，因此治疗和控制该病十分重要和紧迫1］ 。应用口服降糖药是控制血糖的重要手段之一。本文对我院老年患者2006年度口服降糖药的应用情况进行分析，以期了解口服降糖药的应用现状，为临床合理用药提供参考。

    1 资料来源

    收集我药房西药库2006年口服降糖药的销售数量与金额记录，用Excel2003版对其进行分类、排序、统计，药品零售价按2006年价格。

　　 2 统计方法

    2.1 确定限定日剂量（DDD）  参照《新编药物学》（第15版）、药品使用说明书以及临床常规用药剂量［2］ 。

    2.2 用药频度（DDDs）  DDDs=同药品消耗总量.该药的DDD。同一品种不同规格，不同厂家均折算成同一单位后求和，即为该药消耗总量。DDDs越大说明该药使用频度越大;反之，则此药的使用频度越小［2］ 。

    2.3 每日药费（DDC）  DDC=同药品零售总金额.该药的DDDs。通过比较DDC和DDDs排序，选出性价比高的口服降糖药［2］ 。

    2.4 销售金额  对各种药的总销售金额进行排序，并计算购药金额序号与DDDs序号的比值。序号比值是反映销售金额与用药人次是否同步的指标，比值接近1，表明同步较好，反之则差。

3 结果

    3.1 2006年口服降糖药DDDs值及排序  见表1。 表1 口服降糖药DDC值及DDDs排序

    3.2 2006年各类口服降糖药销售金额、所占全年销售总金额的百分比及排名  见表2。表2 各类口服降糖药用药金额及百分比

    3.3 2006年口服降糖药销售金额及排序  见表3。  表3 口服降糖药销售金额、构成比及排序表

    3.4 口服降糖药销售金额序号与DDDs序号的比值  见表4。 表4 口服降糖药购药金额序号与DDDs序号的比值

　　4 临床使用情况及分析

    4.1 葡萄糖苷酶抑制剂  由表2可见，葡萄糖苷酶抑制剂的销售金额排在第1位，占总销售金额的38.64%。由于我院引进的阿卡波糖（拜糖苹）和伏格列波糖（倍欣）均为合资品种，价格相对较高，因此用药金额也相应较高。其中，拜糖苹的销售金额和DDDs都位居第一。拜糖苹能竞争性地抑制葡萄糖苷酶的活性，使来自碳水化合物的葡萄糖降解和吸收入血速度减慢，降低了餐后平均血糖值，使昼夜血糖平稳，并可降低餐后甘油三酯水平。其本身不会引起低血糖，药物只有1%～2%吸收入血，也不会引起全身不良反应，并可降低IGT向T2MD转化的风险。因此，对Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和伴有心血管高危因素的2型糖尿病患者均适用［3］ 。拜糖苹的购药金额序号与DDDs序号比值=1，很好的同步性、安全性和耐受性，使其在我院2006年口服降糖药的使用上倍受临床医师和糖尿病患者的欢迎。患有明显胃肠道疾病的糖尿病患者，避免使用此类降糖药。

    4.2 噻唑烷二酮类  此类药是近几年新开发的口服降糖药品种。其中，罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾可拓）分别为新上市的合资和进口药品，价格昂贵，所以销售金额也位居前列。此类药具有增强肝脏和骨骼肌对胰岛素的敏感性，减少微血管和大血管并发症的危险性，并能改善胰岛素抵抗综合征的脂代谢异常的优点［2］ 。因此，是目前我院应用较多的口服降糖药，尤其表现在文迪雅的销售金额排名第2，DDDs排名第五。文迪雅因能增强胰岛素作用，纠正糖及脂质代谢异常，降低空腹及餐后血糖并能改善高糖毒性，在治疗时不引起体重增加及低血糖而受人注目。尤其适用于胰岛功能尚存，但对靶组织受体敏感性降低而不能充分发挥作用的患者［3］ 。基于这些独特之处，文迪雅有望成为Ⅱ型糖尿病的基础药物，促使临床用药由过去首选INS促分泌药，向增强INS敏感性药物或两者联用的方向转变，具有良好的发展前途［4］ 。由于价格高，购药金额序号与DDDs序号比值<1，同步性较低，在一定程度上也限制了使用。此外，噻唑烷二酮类降糖药有加重充血性心衰的危险，故伴有心衰的糖尿病患者慎用。

    4.3 磺酰脲类  由表1可见，磺酰脲类降糖药在临床上开发品种较多，发展较快。第一代磺脲类药物因其不良反应较多，目前已很少应用 ［5］ 。我院使用的品种主要是第二代磺酰脲类降糖药。从表2可以看出此类药的销售金额排在第3位，占15.80%。其中，国产的格列苯脲（优降糖）和格列吡嗪（迪沙）的销售金额和用药频率均为最低，表明这两种药在我院老年患者中极少应用，在美国和欧洲有试验表明，血糖过低症为本类药多见的不良反应，以优降糖为最多见［6］ 。格列齐特（达美康）DDDs位居第三，临床用量明显高于其它磺酰脲类降糖药，该药降血糖外，还能降低血小板粘附力，减少血浆比粘度，改善甲皱微循环，对糖尿病微血管病变的发生具有防治作用，这可能也是其改善糖尿病神经病变症状的原因之一［7］ 。同时，达美康的DDC低，性价比高，购药金额序号与DDDs序号比值远>1，同步性很好，表明达美康仍然是治疗Ⅱ型糖尿病中最为经济的药物。第三代磺酰脲类降血糖药格列美脲（亚莫利）为进口品种，每天只需服用1次，患者顺应性好，副作用小，在肝脏代谢，对于肾功能不全的老年患者使用安全。在表1、表3中排名比较靠前，购药金额序号与DDDs序号比值接近1。可见，此药应用前景也十分广阔。但磺酰脲类降糖药可导致低血糖，其继发性失效很常见，一定程度上可使体重增加，选择应用时要特别注意 ［8］ 。

4.4 双胍类  二甲双胍除降血糖作用，还可降低血甘油三酯和总胆固醇水平，有利于减少心血管病发症的危险，半衰期短，一般不会引起低血糖，对正常人无降血糖作用，其优良的作用特点使之成为肥胖型Ⅱ型糖尿病患者的首选药物 ［7］ 。由表1可见，我院目前使用的进口二甲双胍（格华止）和国产二甲双胍肠溶片DDDS排名分别是第二和第四，购药金额序号与DDDs序号比值远>1。充分表明开发较早的二甲双胍受到广大患者的认可，其经济性也更符合老百姓的需求。进口的格华止服用更方便，不良反应轻微，在我院老年患者中应用相对更加广泛。

    4.5 非磺酰胺类促胰岛素分泌剂  非磺酰胺类促胰岛素分 泌剂是通过刺激胰岛素快速释放有效控制餐后高血糖的一类口服降糖药，而在两餐之间并不刺激胰岛素释放，对控制全日平均血糖水平减少并发症和保护胰岛正常β细胞有重要意义［8］ 。在我院使用的有进口的瑞格列奈（诺和龙）与合资的那格列奈（唐力）两个品种。其中诺和龙的”进餐服药，不进餐不服药”的用药原则提供了给药的灵活性，可适应不同患者的生活方式，改善患者的顺应性，提高患者生活质量［8］ 。由表1和表3可见，诺和龙的销售金额、DDDs排名和每日药费都居中，具有良好的发展前景。购药金额序号与DDDs序号比值>1，同步性较好。那格列奈是继瑞格列奈后第二个餐时血糖调节剂，在餐后15min就可以起效，对餐后血糖更快地控制作用优于瑞格列奈。但由于价格偏高，同步性的比值接近1，临床应用不如瑞格列奈广泛，还有待于发展和被患者认识9］ 。

    5 结论

    2006年我院使用的口服降糖药中，阿卡波糖（拜糖苹）、二甲双胍（格华止）、格列齐特（达美康）占主导地位。显然，口服降糖药在我院老年患者的应用更趋向于进口和合资的口服降糖药，用药档次比较高，国产口服降糖药的地位相对处于弱势。其我院老年患者大部分是年龄在65岁以上的住院患者，经济条件相对优越，而且进口和合资药品药片工艺更细，杂质更少，副作用更小，质量更具信赖，诸多因素导致了我院口服降糖药的应用现状。因此，期望国内加快开发新品种，提高药品生产质量，降低药品价格，减少广大患者的医疗费用，满足不同层次糖尿病患者的用药需求。将会有更多各具特色的降糖药上市，更好地为糖尿病患者服务，也期待我们医药工作者不懈地探索各具特色的新型口服降糖药，为临床合理选择和使用药品提供参考。

【参考文献】
  1 吴万征，李小静，曾荣仕，等.2001年～2003年我院口服降糖药利用分析.中国药房，2005，16（6）:443-445.

2 王辉.2002年～2004年我院口服降糖药使用分析.中国药物应用与监测，2006，3（4）:5.

3 李文举，姚晖.2001年与2004年常用口服降糖药使用情况对比分 析.药物与临床国际医药卫生导报，2006，12（7）:71-74.

4 尹少松，杨怀勇，陈晓红，等.各类口服降糖药的作用特点及临床应用进展.云南医药，2005，26（6）:564-568.

5 张星.我院2003年度口服降糖药应用分析.实用药物与临床，2004，7（4）:106-107.

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7 黄枝优.口服降糖药的临床应用进程.医药导报，2005，24（7）:611- 612.

8 张为.2001年～2004年7月我院口服降糖药利用分析.中国药房，2005，16（5）:364-365.

9 黄晓程，贤晓丽.新型降糖药那格列奈的药理作用和临床应用.中国新药与临床杂志，2005，24（2）:148-150.