益气养阴活血方治疗2型糖尿病血脂异常26例临床观察

作者:陈梅

作者单位：广东省湛江市赤坎中医院，广东湛江 524035

  【摘要】  　　目的：观察益气养阴活血方治疗2型糖尿病血脂异常的临床疗效。方法：选取52例2型糖尿病血脂异常患者，分为治疗组26例，对照A组13例，对照B组13例。均在西药降糖治疗基础上，治疗组用益气养阴活血方，对照A组用调脂西药，对照B组不用调脂药物。观察3组患者治疗前后的血糖、血脂、血液流变学等变化。结果：治疗组和对照A组治疗后总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇及血粘比治疗前均明显下降(Ｐ＜0.05或<0.01)，高密度脂蛋白胆固醇明显上升(Ｐ＜0.01)，而对照B组这些指标测定值治疗前后无明显变化；治疗后治疗组与对照A组的这些测定值比较差异无显著性。三组治疗后的空腹血糖、糖化血红蛋白均比治疗前明显下降(Ｐ＜0.05或<0.01)，但治疗组比对照A和B组更为显著（Ｐ＜0.05）。结论：应用益气养阴活血方配合降糖西药治疗2型糖尿病的效果优于西药降糖调脂组和西药降糖不调脂组；中西医结合治疗2型糖尿病对防治糖尿病的血管并发症具有重要临床意义。

【关键词】  糖尿病, 非胰岛素依赖型/中西医结合疗法；益气养阴活血方

　　2型糖尿病患者的血脂倾向为高甘油三脂（TG）和低高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），而低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）与总胆固醇（TC）中等度升高是导致糖尿病患者发生心血管疾病的一个主要危险因素［１］。笔者自2003年10月至2005年3月，应用益气养阴活血方配合降糖西药治疗2型糖尿病血脂异常26例，并设西药降糖调脂治疗13例和西药降糖不调脂治疗13例作对照，现将结果报道如下。
   
　　1  资料与方法
   
　　1.1  病例
   
　　本实验的52例均符合1999年WHO诊断标准，即2次空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L而确诊为2型糖尿病；血脂异常标准为：TC≥6.2 mmol/L，TG≥2.3 mmol/L，LDLC≥2.6mmol/L, HDLC＜1.15 mmol/L。52例分为治疗组、对照A组和对照B组。治疗组26例，男14例，女12例，年龄40～76岁，平均（57.25±8.25）岁，病程0.5～15a，平均（10.50±3.50）a，合并高血压病12例，冠心病8例。对照A组13例，男7例，女6例，年龄39～75岁，平均（54.95±8.10）岁，病程1～14a，平均（10.23±3.15）a，合并高血压病6例，冠心病4例。对照B组13例，男6例，女7例，年龄41～78岁，平均（56.31±7.80）岁，病程0.5～15a，平均（9.43±3.20）a，合并高血压病5例，冠心病5例。3组患者的年龄、性别、病程、病情轻重无明显差别，具有可比性。
   
　　1.2  治疗方法
   
　　对照B组：单纯给予降糖西药达美康80～160 mg/d治疗，根据病情给予硝苯地平控释片、卡托普利片、消心痛片等治疗高血压病、冠心病。
   
　　对照A组：在对照B组的基础上，给予辛伐他汀片20 mg/d。
   
　　治疗组：在对照B组的基础上，给予益气养阴活血方：生黄芪、生地、淮山、花粉各30 g，党参、丹参各15g，红花、川芎各10 g，水蛭粉3 g（冲服）。阴虚燥热者酌加黄连、蒲公英；阴阳两虚显著者加女贞子、仙灵脾。
   
　　均4周为1疗程，连续治疗2疗程后评定疗效。
   
　　1.3  观察方法
   
　　3组均按同一标准控制饮食，适当增加运动。治疗前后查空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂4项（TC、TG、HDLC、LDLC）、血液流变学、肝肾功能、心电图等。
   
　　1.4  统计学处理方法
   
　　计量资料用x±s表示，比较采用t或配对t检验。

2  结果
   
　　治疗组和对照A组治疗后TC、TG、LDLC及全血粘度比较治疗前均明显下降(Ｐ＜0.05或0.01)，HDLC明显上升(Ｐ＜0.01)，而对照B组的这些指标测定值在治疗前后无明显变化；治疗后治疗组与对照A组的这些测定值比较差异无显著性。3组治疗后的FPG、HbA1c均比治疗前明显下降(Ｐ＜0.05或0.01)，但治疗组比对照A和对照B组更为显著（Ｐ＜0.05）。3组患者治疗前后血糖、血脂、血液流变学变化详见表1～3。3组患者治疗8周后，经临床观察及肝肾功能、心功能检测，均未发现不良反应。
   
　　表1  三组患者治疗前后FPG及HbA1C的变化（略）

　　治疗组、对照A组、对照B组治疗前后比较，均Ｐ＜0.05或0.01；治疗后：治疗组与对照A组(或对照B组)比较Ｐ＜0.05，对照A组和对照B组比较P＞0.05。
   
　　表2  3组患者治疗前后血脂变化（略）

　　治疗组(对照A组)治疗前后比较Ｐ＜0.01，对照B组治疗前后Ｐ＞0.05；治疗后：对照B组与治疗组(或对照A组)比较Ｐ＜0.01，治疗组与对照A组比较则Ｐ＞0.05。
   
　　表3  3组患者治疗前后血液流变学的变化（略）

　　治疗组(或对照A组)治疗前后比较Ｐ＜0.05，对照B组治疗前后比较Ｐ＞0.05；治疗后：对照B组与治疗组(或对照A组)比较Ｐ＜0.01，治疗组与对照A组比较则Ｐ＞0.05。
   
　　3  讨论
   
　　2型糖尿病血脂异常是导致糖尿病患者发生心血管病的一个主要危险因素。有报道经严格控制血糖仍有59%的糖尿病患者死亡于心血管并发症，而辛伐他汀能够使糖尿病患者发生冠心病的危险降低55%。因此，在严格控制糖尿病的血糖和血压的同时，还应重视对血脂异常的控制［１］。本文在不改变糖尿病饮食治疗和西药降糖的基础上，以益气养阴活血方治疗2型糖尿病血脂异常，并设西药辛伐他汀调脂治疗作对照A组，而未予调脂治疗作对照B组。结果表明，3组调脂疗效和血粘变化比较，治疗组和对照A组治疗后TC、TG、LDLC及血粘比治疗前均明显下降，HDLC明显上升，而对照B组这些指标测定值治疗前后比较差异无显著性；另外，治疗后治疗组与对照A组的这些测定值比较差异无显著性，说明中药调脂与西药调脂疗效相似［２］。三组治疗后的FPG、HbA1c均比治疗前明显下降，但治疗组比对照A和B组更为显著（Ｐ＜0.05），说明中药联合降糖西药用于治疗2型糖尿病的效果优于西药降糖调脂和西药降糖不调脂者。
   
　　中医认为糖尿病以气阴两虚为本， 瘀血内生或肺胃燥热为标，治疗上应以益养气阴生津为主，辅以活血化瘀或清肺胃之热。益气养阴活血方重用黄芪、党参益气，淮山、生地、花粉滋阴生津，丹参、红花、川芎、水蛭活血化瘀，舒经通脉。现代药理研究亦表明，益气养阴活血方具有降糖、调脂、改善微循环作用［34］。目前认为中药调脂作用机理比较复杂，是通过多成分、多途径综合起作用［56］，具体概括以下几方面： (1) 抑制外源性脂质吸收；(2) 减少内源性脂质合成；(3) 促进脂质的转运和排泄；(4) 调节脂质代谢。总之，采用中西结合治疗糖尿病，对减轻和延缓糖尿病血管并发症具有明显疗效和临床意义。

【参考文献】
  　　［1］肖海鹏，梁宇梅.重视控制2型糖尿病血脂异常［J］.新医学，2003，24(9)：533534.

　　［2］林转娣.绞股蓝总甙片调节血脂的疗效观察［J］.广东医学院学报，2001，19(3)：200201.

　　［3］冯建华，郭宝荣，董建华.益气养阴活血方治疗2型糖尿病周围神经病变临床研究［J］.山东中医药大学学报，2003，27(5)：342345.

　　［４］郭娇贤.益气养阴活血方治疗糖尿病骨质疏松机理探讨［J］.山西中医学院学报，2005，6(1)：6162.

［5］王宇晖，周超凡.中药降脂研究进展［J］.中国中药杂志，1999，24(3)：184.

　　［6］楼锦英.中药降脂研究现状［J］.浙江中医学院学报，2002，65(5)：7980.