中药药浴对类风湿性关节炎症状的缓解作用

作者:王艳,李细三,金名巩,王莲     

作者单位：(通山县人民医院，湖北 通山 437600)

   
   【关键词】  中药

    类风湿性关节炎(RA)是一种原因不明的关节及关节周围组织的非感染性炎症为主的慢性全身性疾病，常导致关节软骨及骨破坏，继而引起关节强直、畸形而功能丧失。关节肿胀、疼痛和功能障碍是RA最常见的临床表现，而晨僵是RA最显著的临床特征，常严重影响患者的日常生活。目前对于RA多采用中西医结合治疗，有文献报道［1］，中药药浴能显著缓解RA患者关节症状。鉴此，我院内科对40例RA住院患者在常规药物治疗的基础上应用中药药浴治疗，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1．1  一般资料

    对象为2005～2006年在我院内科住院的患者，均符合1987年美国风湿病学会(ARA)提出的RA诊断标准［1］，患者及家属均知情同意，并签署了知情同意书，排除高热、有出血倾向、心功能障碍和皮肤破损患者以及孕妇和哺乳期妇女。共收集80例，按纳入顺序随机分为研究组和对照组。研究组40例，男性13例，女性27例；年龄18～62岁，平均(40．5±16．4)岁，病程4个月～31年，中位数7．8年。对照组40例，男性15例，女性25例；年龄14～66岁，平均(41．6±18．3)岁；病程2个月～25年，中位数6．9年。2组患者上述资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

    1．2  治疗方法

    对照组按常规使用激素、非甾体抗炎药以及慢作用抗风湿药等药物进行治疗，并酌情对症处理，按RA护理常规进行护理。研究组在此基础上增加中药药浴，中药配方：红花、川椒、当归、丁香各10g，独活12g，丹参、忍冬藤各15g，艾叶、伸筋草各30g，煎成汤剂备用。浸浴方法：在专用浴池内铺好一次性专用浴膜，内加热水60L，将已煎好的中药汤剂按1剂汤剂分2次使用的比例加入水中，同时加入甲氨蝶呤(MTX)针剂5mg，混匀药液，让患者全身浸在药液中，头颈胸露出水面，水温维持在43℃～50℃，浸泡30min后，用温水淋浴冲洗药液，用干毛巾拭干穿衣，保暖避风，卧床休息，2次／d，  15d为1个疗程，疗程间歇为3d。

    1．3  效果评价

    在治疗开始前和一个疗程结束后(治疗第16天)，由2位高年资的内科医师对患者关节疼痛、关节肿胀、关节功能障碍及晨僵时间进行评定，评定人员在评定前接受评分测定训练，一致性评定Kappa值=0．88～0．92。关节疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)［2］。关节肿胀采用关节肿胀指数法评定［3］，关节功能障碍采用关节功能指数法评定［3］，晨僵指患者病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(至少1h)的僵硬，如胶粘着样的感觉［4］，以min为计时单位，同时观察药浴的不良反应。

    1．4  统计学处理

    计量资料以(±s)表示，采用配对和成组t检验；计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。

    2  结  果

    2组患者治疗(1个疗程)前后关节疼痛评分、晨僵时间比较见表1。关节肿胀、关节功能评分比较见表2。由表1和表2可见，治疗前关节疼痛、关节肿胀、关节功能评分和晨僵时间，2组间差异无统计学意义（P>0．05）；一个疗程结束后，2组四项指标均较治疗前有显著性下降(P<0．01），但研究组较对照组下降幅度更大， 其差异均有显著性意义（P＜0．01）。表1  两组患者治疗前后关节疼痛评分、晨僵时间比较与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01表2  两组患者治疗前后关节肿胀、关节功能评分比较与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01药浴的不良反应主要有恶心、呕吐、多汗、头晕，患者多能耐受，未发现心、肝、肾等重要器官方面的毒副作用。

3  讨  论

    RA属中医“痹证”，但又因可损及多系统，近年来统属于“痹病”范畴中。中医认为寒、冷、湿、热、毒、过劳、内外伤、产后及七情失调等因素均为RA发病的诱因，而禀赋素亏、气血不足、肝肾亏损，复受风寒湿热是RA发病的主要因素，其病机特点可用“虚”、“寒”、“湿(热)”、“瘀”、“久”、“变”六字概括，以补肝肾、祛风湿、通络止痛为辨证治疗大法。中药药浴采用热疗与药疗相结合，热可使人体皮肤和皮下组织毛细血管扩张，血液循环加速，有利于药物吸收并渗入到病变部位充分发挥药理作用。中药配方中的红花、丹参、独活具有活血化瘀、通经止痛、改善微循环之功效，既可以增加补肾药的功效，又可以促进关节病变组织的修复生长，艾叶活血止血、温经通络、祛寒逐湿、理气止痛，川椒温中止痛、燥湿杀虫，丁香活血润燥、祛风解表，伸筋草、当归、忍冬藤祛风除湿，舒筋活络，加入的甲氨蝶呤具有调节机体免疫功能的作用，诸药合用，共凑治痹之效。

    本研究结果显示，2组患者治疗前，均存在较为严重的RA症状，关节疼痛、肿胀明显，晨僵时间较长，关节功能有不同程度的障碍，已严重影响了患者的日常生活、工作与学习，并给患者带来了极大的痛苦，患者生存质量低下。经过1个疗程的治疗后，2组患者关节疼痛、关节肿胀、关节功能障碍评分均较治疗前显著下降，晨僵时间显著缩短，说明2组患者治疗均有较好的效果；但研究组患者关节疼痛、关节肿胀和关节功能障碍评分和晨僵时间下降的幅度更大，且显著低于同期对照组，在一定程度上表明，中药药浴对缓解RA症状具有非常积极的意义，能显著提高常规治疗的效果。本研究还发现，中药药浴不良反应较少，而且轻微，患者能耐受，对重要器官没有明显的毒副作用。因此在临床上，中药药浴可与常规治疗合用，缓解患者症状，提高治疗效果，改善生存质量。由于本研究样本较小，观察时间较短，其远期疗效和不良反应还有待进一步观察。

【参考文献】
  ［1］李祯英．中药药浴治疗类风湿关节炎的护理[J]．第三军医大学学报,2001，23(6)：685

[2]吴在德，吴肇汉主编.外科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社,2003：129．

[3]盘庆东．重用细辛组方治疗RA 56例临床观察［J］．新中医杂志，1999,31(7)：462．

[4]叶任高，陆再英．主编．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：886．