高血脂的影响因素分析

作者:闫自强,刘迎利,李建科
     
作者单位：1陕西师范大学， 陕西 西安 710062 2解放军第451医院，陕西 西安 710054
   
   【摘要】  目的： 分析血脂异常与饮食因素的关系. 方法： 健康体检者1526例，进行空腹TC，TG检测，筛检出TC，TG异常者482例，再对筛检出的人群进行饮食习惯调查，分析血脂异常的发病情况及其与饮食因素的关系. 结果： 血脂异常检出率为31.58%，单纯TG增高检出率为17.37%，TC增高检出率为7.93%，TC，TG均增高检出率为6.29%. 嗜油食者及嗜甜食者血清TC，TG均高于素食组，差异有统计学意义（P＜0.05）. 嗜酒组及嗜烟组与素食组比较，TC，TG无统计学差异. 结论： 饮食因素对血脂水平有影响,应积极倡导科学的饮食生活方式, 调整饮食结构, 提高健康水平.

   【关键词】  膳食；高脂血症；发病率

　　Risk factors for hyperlipidemia

　　YAN ZiQiang, LIU YingLi, LI JianKe

　　1Shaanxi Normal University,  Xian 710062, China, 1Chinese PLA 451 Hospital, Xian  710054, China

　　【Abstract】 AIM: To analyee the risk factors that affect serum lipids. METHODS: A total of 482 hyperlipidemia patients were chosen from 1526 normal cases examined, and the relationship between food factors and plasma lipids was analyzed by investigating their diet habits. RESULTS: The incidence of hyperlipidemia was 31.58%, Among them, simple hypertriglyceridemia was 17.37%, and simple hypercholesterolemia was 7.93%, and hypertriglyceridemia combined with hypercholesterolemia was 6.29%. The blood lipids in greasy food and sweet food lovers  were obviously higher than those of the vegetarians, and there was significant difference (P＜0.05) between them. Compared with vegetarians, there was no significant difference in blood lipids in smokers and alcoholics. CONCLUSION: The effects of food on serum lipid levels are notable. So, we must call for  healthy diet and life styles.

　　【Keywords】 diet; hyperlipidemia; incidence

　　0引言

　　血脂异常已成为21世纪人类社会的普遍健康问题,大量的临床流行病学调查资料表明,不同地区人群的胆固醇(TC)水平不同,其冠心病的发生率和死亡率则显著不同. 目前，中国人群血脂异常的现状不容乐观. 随着经济发展,人们的生活水平不断改善,城市化和工业化的发展改变了人们的饮食和生活习惯, 体力活动减少，肥胖比例上升,人群的血清TC水平呈现出升高趋势［1］. 鉴于血脂异常发生率高,危害严重,我们对影响血脂水平的相关因素进行了分析.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　2004年健康体检者1526例进行空腹TC，三酰甘油(TG)检测，筛选出TC，TG异常者（TC＞5.20 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L） 482例；男361例，女121例，年龄35~86岁，排除急性感染、外伤、妊娠及其他应激情况.
 　　
　　1.2方法

　　所有对象均详细填写调查表格，包括年龄、性别、体质量、身高、饮食习惯及运动情况,受检者均空腹12 h以上，取血前1 d晚餐禁止饮酒及高脂肪饮食，于上午抽取肘静脉血2 mL测TC与TG，酶法检测，各项测定由专人严格按规定方法操作. TC,TG试剂盒由浙江东欧生物有限公司提供, 上海日立7170全自动生化分析仪.采用中国血脂异常防治建议的标准（表1）. 表1中国血脂水平的临床意义（略）

　　统计学处理:  结果以x±s表示，血脂各项指标运用SPSS11.0统计软件进行方差分析及两两比较.

　　2结果

　　2.1血脂异常与年龄和性别从1526例接受检查者中共检出血脂异常者482例（31.58%），单纯TG增高265例（17.37%），单纯TC增高121 例（7.93%），TC，TG均增高 96 例（ 6.29%），血脂随年龄增高有升高趋势，但75岁以后有下降趋势（表2）. 由1526例受检者中随机抽出33例男性与35例女性的血脂结果进行比较，TG为（1.09±0.26）和（1.10±0.28）mmol/L（P>0.05）；TC为（3.62±0.33）mmol/L和（3.59±0.35）mmol/L（P>0.05），均无统计学差异. 表2血脂与年龄的关系 （略）

　　2.2血脂与体质量随着体质量的增加血脂有升高趋势，80 kg以上者升高不明显，可能与这一体质量段例数较少，误差较大有关(表3).
表3血脂与体质量的关系（略）

　　2.3血脂与饮食习惯对482例血脂异常者进行饮食习惯调查分析，结果发现嗜油食者血清TC, TG均较高，其次为甜食者，素食者低，嗜酒组较嗜烟组高（表4）. 不同的饮食方式对血脂水平有一定影响，其中，嗜油脂饮食及甜食者的血脂水平明显增高. 表4血脂与饮食习惯的关系（略）

　　3讨论

　　20世纪90年代初，年龄35~64岁人群高血清胆固醇（TC>5.20 mmol/L）检出率为25%，高脂血症的发生率达11%，目前我国约有1亿人需要降脂治疗，任务十分艰巨, 我国TC水平以广州、北京和昆明最高，其高限均超过5.2 mmol/L；上海次之，其高限超过或接近5.2 mmol/L，天津最低，在5.2 mmol/L以下. TG水平以广州和北京最高，其高限超过1.7 mmol/L，天津和昆明其次，上海最低，在1.7 mmol/LL以下. HDLC水平除广州较低外，其他地区之间差别不明显［2］本组调查研究显示,血脂异常发生率31.58%，单纯TG增高17.37%，单纯TC增高7.93%，TC, TG均增高 6.29%. 这与胡勤辛等［3］报道的血脂异常发生率33.49%接近. 这种血脂水平的普遍升高，可能与人们的生活条件不断改善，加之城市化和工业化的发展改变了人们的饮食消费习惯,导致肥胖和体力活动减少有关. 不同的饮食方式对血脂水平有一定影响，其中，嗜油脂饮食及甜食者血脂水平明显增高，脂肪可以促进胆汁分泌,增加胆固醇的吸收率，提高胆固醇、三酰甘油的合成速率及血浆水平，刺激肝脏合成更多的胆固醇，增加HMGCOA还原酶活性而增加胆固醇合成,另外,我国人群膳食是以高糖为特点，糖占总热量的76%~79%，进食糖的比例过高，引起血糖升高，刺激胰岛素分泌增加，出现高胰岛素血症，后者可促进肝脏合成TG和VLDL增加，因此引起血浆TG浓度升高. 高糖膳食还可诱发载脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）基因表达增加，使血浆ApoCⅢ浓度增高，而ApoCⅢ是脂蛋白酯酶的抑制因子，血浆中ApoCⅢ增高可造成脂蛋白酯酶的活性降低，继之影响乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）中TG的水解，引起高TG血症. 此外，本组资料还显示，素食者血脂水平亦较高，尽管素食者饮食成分中油脂含量较少，但甜食成分不一定少，而且运动强度小，因而也易导致血脂异常，仍需要调整饮食结构及生活方式. 饮酒者的血脂水平明显高于不饮酒者及吸烟者,可能与本组人群高龄较多,运动量小有关.烟草中含有多种化合物,主要是尼古丁和一氧化碳,实验动物已证实烟草中尼古丁和一氧化碳可升高TG［4］, 尼古丁能使游离脂肪酸增加,后者涌入肝脏,可刺激肝脏大量合成TG和VLDLC，以及抑制肝脏微粒体合成.  HDLC降低的另一个可能机制是，HDLC的主要载脂蛋白为ApoA,它部分来自VLDLC的分解,当肝脏内VLDLC合成增加时, ApoA分解必然增加,导致HDLC水平下降［5］.

本研究表明，男女间血脂水平无显著性差异，可能与两性的体内含有不同激素有关. 而随着年龄及体重的增高，血脂水平有增高趋势，但75岁以后血脂水平呈下降趋势，与陈灏珠，金雪娟报道结果基本一致［6］. 可能与这一年龄阶段机体功能逐渐减退，与脂蛋白代谢相关的酶活性可能降低，吸收消化能力减低有关. 此外随着年龄的增长运动锻炼的质与量也降低，因而更易发生血脂异常. 随着体质量的增加血脂有升高趋势，80 kg以上者升高不明显，可能与这一体质量段人数较少，误差较大有关. 针对西方人群的前瞻性流行病学研究显示［7］，BMI与全因死亡危险关系呈J字形，非常消瘦者的死亡危险高于有正常体质量或体质量略高的人，超质量者随着肥胖程度加重全因死亡率增高，其中，肥胖以影响血脂水平为中介环节促成动脉粥样硬化（AS）的发生是其重要方面. 据不完全统计，全世界肥胖症正在以每5 a翻一番的惊人速度增长［8］. 每年肥胖造成的直接或间接死亡人数已达30万，成为仅次于吸烟之后的第2个可以预防的致死危险因素，与艾兹病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题［9］，也是当前全球性的公共卫生问题. 国内外多项研究结果表明，BMI与冠心病危险成正相关关系，即随着BMI的增加，TC, LDLC, TG和载脂蛋白B（ApoB）水平升高，而HDL和载脂蛋白AI（ApoAI）水平下降，形成了一个促进CHD发生的血脂谱.

【参考文献】
  　　［1］李莹. 血脂异常［J］. 中国实用内科杂志，2004, 24（5）：259-261.

　　［2］陈国伟. 血脂异常与冠心病［J］. 中国实用内科杂志，2004, 24（5）：261-263.

　　［3］胡勤辛,叶雄伟,于小妹. 1505例干部、知识分子血脂水平现状［J］.中国慢性病预防与控制,2002,10（3）：140-142.

　　［4］Topping DI. Metabolic effects of carbonmonoxide in relation to atherogenesis ［J］. Ather Osclerosis, 1977, 26:129-131.

　　［5］毕小云，邓小玲，肖琴，等. 吸烟对血脂的影响［J］. 重庆医科大学学报，2004，29（1）：82-83.

　　［6］陈灏珠，金雪娟. 我国人群血脂水平现状及其对策［J］. 中国工程科学，2002，4（11），1-6.

　　［7］孙洪涛，包吉日木图，敖杰男，等. 人类血脂水平变异的影响因素［J］. 内蒙古民族大学学报（自然科学版），2002, 17（4）：334-336.

　　［8］盛志峰. 肥胖与胰岛素抵抗［J］. 医学综述，2003，9（7）：428-429.

　　［9］刘国良，罗邦尧. 肥胖症［J］. 中国实用内科杂志，2003，23（9）：513-514.