亚急性甲状腺炎69例临床分析

      1 临床资料

　　我院2000/2006收治亚急性甲状腺炎( subacute thyroiditis ,SAT)69（男11，女58)例，年龄26～67平均(44 ±11)岁，发病至就诊时间3～40 d，平均16 d. 其中甲状腺肿大64例，疼痛52例，甲亢症状39例，发热31例，咽痛5例，声嘶3例，病前有上呼吸道感染等诱因37例. 血沉增快66例；FT3，FT4增高，TSH降低43例；FT3，FT4，TSH均正常20例；FT3，T4降低，TSH增高6例. 有48例行甲状腺吸131I率检查，43例下降，B超检查显示无囊壁的低回声区或无回声区呈假性囊肿表现. 所有患者治疗以内科非手术治疗为主. 结节型：首选非甾体类抗炎药，即口服肠溶阿司匹林片150 mg/次，3次/d或吲哚美辛片25 mg/次，3次/d，疗程为3～6 wk. 普通型：非甾体类抗炎药加糖皮质激素治疗. 糖皮质激素治疗：强的松片10 mg/次，3次/d口服，2～3 wk后每7 d减量5～10 mg，至5 mg/d时维持治疗1 mo停药. 甲亢型：首选糖皮质激素治疗: ① 氢化可的松注射液100～200 mg/d静滴，3～5 d后改为强的松片30～40 mg/d，分3～4 次口服，2～4 wk后，每7 d减量5 mg，直到5 mg/d时维持1 mo后停药；② 有甲亢症状者给予普萘洛尔30～60    mg/d，用以控制症状；③ 甲减期可补充甲状腺制剂60～90 mg/d，服药4～6 mo，以防甲状腺功能低下. 迁延型：对迁延不愈，不适合激素治疗者，给以非甾体类抗炎药加局部放射治疗. 停药［1］及激素减量标准：以咽痛，发热，甲状腺结节疼痛消失和消退，结节明显减小软化,消失或形成慢性纤维化结节,血沉值降为正常. 69例SAT患者经上述方法治疗后，一次获愈者65例，治愈率为94.20%. 有3例形成慢性纤维化局灶性病变或合并甲状腺其他病变经手术切除病灶而获愈；1例出现激素“反跳现象”，经激素重复治疗获愈；1例并发低钾血症，经服用氯化钾后得以纠正. 疗程一般为2~4 mo，平均3 mo，全组均获治愈. 追踪随访观察0.5~2 a，患者均未出现甲状腺功能减退及复发者.

　　2 讨论

　　目前公认的SAT发病与病毒感染引起的自身免疫性疾病有关［2］. 该病好发于冬春季节，尤以中年女性多见，发病前常伴有上呼吸道感染或腮腺炎病史. 如患者出现发热，颈部不规则痛性包块，血沉增快，T3，T4值正常或增高及甲状腺吸131I率下降等现象［3］，即为本病的确诊依据. 对于结节型(轻度)患者，单纯应用非甾体类抗炎药即可达到治疗目的；糖皮质激素对SAT十分有效，但长期大量使用会出现相应的副作用，应严格掌握与合理使用. 我们的研究发现，分型治疗具有明显疗效，其优点为：① 规范化治疗，部分患者可不使用激素；② 减少激素的“反跳现象”，缩短疗程；③ 减少复发率，提高治愈率.

【参考文献】
  　［1］张延龄. 甲状腺炎的外科意义［J］.中国实用外科杂志, 2000,20(2):67.

　　［2］Kojima M, Nakamura S, Oyama F, et al. Cellular composition ofsubacute thyroiditis, an immunohistche micalstudy of six cases［J］.Pathol Res Pract, 2002,198(12):833-837.

　　［3］张素华, 叶任高, 陆再英. 内科学［M ］. 北京：人民卫生出版社, 2001：750.