依那普利联合硝苯地平控释片对糖尿病合并高血压患者的降压疗效观察

     1 对象和方法

    1．1对象全部病例均符合1998年WHO糖尿病诊断及分类标准和1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)《高血压治疗指南》标准，并排除其他继发性高血压和内分泌代谢疾病. 共48（男30，女18）例，平均年龄56.2±7.4岁，平均糖尿病史（10.2±4.8）年. 其中1型糖尿病15例，2型糖尿病33例. 2级高血压32例，3级高血压16例.

    1.2方法所有患者于服用降压药前和服药8  wk后分别查空腹血糖、胰岛素、肝肾功、电解质和血脂. 血糖采用全自动生化分析仪检测，胰岛素为双抗体放免法.  安静休息15 min，使用统一台式汞拄血压计取坐位测右上肢血压，用听诊法以柯氏第一音为收缩压，第五音为舒张压，连测2次，每次相隔2 min，以2次读数平均值为准；如2次测量收缩压或舒张压读数相差5 mmHg时，应再次测量，并取3次读数的平均值.  所有患者均在积极降糖、降脂及改善微循环治疗的基础上，给于依那普利2.5 mg,2次/d,若血压无明显降低，每隔2～3 d，调整一次剂量，治疗剂量增至5～10 mg,2次/d；硝苯地平控释片30 mg，1次/d,口服. 所有患者在用药前停用其他血管扩张剂1 wk，部分仅使用利尿剂.

    统计学处理：  所有数据均输入计算机建立数据库，计量资料以x±s表示，用SPSS软件进行t检验，P<0.05为有显著性差异.

      2 结果

　　显效(收缩压和舒张压均降至正常水平或舒张压下降>10 mmHg且降至正常范围，或舒张压下降20 mmHg但未降至正常)18例，有效(血压有明显下降，但未降到正常范围，或舒张压下降<10 mmHg但已降至正常，或舒张压下降10～19 mmHg，或收缩压下降30 mmHg)24例，无效(血压下降未达到有效标准)6例，总有效率87.5%. 其治疗前后血压(mmHg)有统计学差异（收缩压：  170.1±14.8 vs 135.2±7.9, 收缩压： 100.1±3.5 vs 83.2±5.5）.   服药8 wk后查肝肾功无明显变化，20例空腹血糖较前下降，逐渐减少降糖药物用量，24例血脂较前下降. 5例最初用药时轻微头痛、面色潮红，1 wk后消失. 2例发生干咳，因较轻微，不影响治疗.

      3 讨论

　　糖尿病与高血压共同发病因素是糖代谢异常，引起高胰岛素血症，最终导致钠水潴留，血管收缩和脂质代谢异常. 大多数高血压患者存在胰岛素抵抗现象，可使细胞内钙离子增加，加强缩血管作用，并增加内皮素释放，减少扩血管的前列素合成，从而影响血管舒张功能［1］，促使高血压的发生、发展.

　　依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），ACEI通过抑制AngI转变为AngII，使AngII水平降低，同时伴醛固酮分泌减少和血钾升高，有利于胰岛素分泌，并改善胰岛素的敏感性［2］. 硝苯地平控释片为长效钙通道阻滞剂，不但能有效降压，还能降低餐后2 h血糖及胰岛素水平，增加组织对胰岛素的敏感性，从而改善周围组织对葡萄糖的利用.

　　依那普利联合硝苯地平控释片不仅对糖尿病合并高血压患者的血压得到有效的控制，而且使血糖、血脂也相应降低，有利于控制血糖. 从而减少心脑血管并发症的发病率和病死率. 目前，ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）加长效钙通道阻滞剂仍为糖尿病合并高血压患者的首选药.

【参考文献】
［1］ 王吉耀. 内科学. 上册［M］. 北京： 人民卫生出版社，2005：244.

［2］ 董砚虎，钱荣立. 糖尿病及其并发症当代治疗［M］. 济南： 山东科学技术出版社，1994：113.