糖尿病肾病86例临床分析

        摘要：目的：早期诊断、早期治疗糖尿病，预防糖尿病肾病的发生。方法：对近7年来收治的糖尿病肾病86例患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：其中46例好转，无好转或病情加重32例，死亡8例。结论：目前对糖尿病肾病的治疗，除严格控制血糖、血压、降血脂外，尚无特效疗法。早期诊断治疗糖尿病可提高糖尿病人生存质量，减少糖尿病肾病的发生，降低病死率。

　　关键词：糖尿病；糖尿病肾病；蛋白尿

　　Clinical Analysis of 86 Patients with Diabetic Nephropathy

　　YANG Jian-hong, SU Wen-zhi, PENG Fang, et al

　　(Shanwei Yihui Foundation Hospital,Guangdong Shanwei 516600, China)

　　Abstract： Objective: To diagnose and treat diabetes mellitus (DM) in time, and prevent diabetic nephropathy from coming into true. Method: Making retrospective analysis to the clinical experiences of 86 cases diagnosed as DN of the last seven years. Result: 46 cases got better, 32 cases didn’t get better even got wone, 8 cases died. Conclusion: There is nothing special to treat DN, but to control blood glucose,blood pressure and blood fat strictly. And having an early diagnosis and treat to DM can improve case’s living quality and decrease the incidence of diabetic nephropathy and death rate.

　　Key words：Diabetes mellitus；Diabetic nephropathy；Protein urine
                                                                                 
　　糠尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的慢性并发症之一，也是DM重要死亡原因之一。在美国，DN为尿毒症的首要病因；我国DN发病率也迅速地上升。根据1999年广东省透析移植登记资料显示，DN占透析患者的6.7%，已成为尿毒症的第三位病因［1］。在西方国家肾透析患者中，DN占25%～30%［2］。DM是一全身性病变，当出现DN时，其他器官也同样受到严重的损害，如动脉硬化、心力衰竭、视网膜病变和神经病变等，故预后较差。根据1993年美国肾脏病登记资料(USRDS)显示，DN尿毒症接受透析治疗，1年和5年存活率分别为74%和20%，明显低于非DM的透析患者。我院1997年9月至2004年9月共收治DM病人483例，其中并发DN86例，占16.2%，现分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准：DM按1985年WHO的诊断标准。DN的诊断按Mogensen分期标准分五期：Ⅰ期：肾脏肥大和高滤过期；Ⅱ期：正常白蛋白尿期； Ⅲ期：DN早期，尿白蛋白排泄率(UAER)增高(30～300mg/24h)；Ⅳ期：临床蛋白尿期，UAER>300mg/24h或尿蛋白定量>0.5g/24h； Ⅴ期：终末期DN，肾功能衰竭期。

　　1.2 测定方法：血糖采用氧化酶法测定。尿白蛋白测定：准确留取24h尿。白蛋白测定用放免法。

　　1.3 一般资料：86例DN患者中，男71例，女15例，年龄23～72岁，平均56岁。病程<5年者15例(均为Ⅱ型DM)，占17.44%；5～10年者41例，占47.67%，>10年者30例，占34.89%。

　　表1 86例DN临床表现　略

　　表2 86例DN实验室检测结果　略

　　1.4 临床表现与实验室检查:见表1、表2。

　　2 结果

　　住院后经饮食控制及药物的综合治疗包括ACEI类药物控制血压、胰岛素控制血糖、降脂、抗氧化剂及改善微循环治疗，晚期尿毒症加用透析治疗等，病情好转（即尿蛋白减少，水肿消退，血压下降，肾功能改善）46例；无好转或病情加重32例；治疗中有过低血糖反应者18例，最低达2.0mmol/L。死亡8例(11.8%)，其中尿毒症5例，心衰1例，脑梗塞1例，肺部感染伴休克1例。

　　3 讨论

　　DN是DM严重的微血管并发症，高血糖是DN的最主要原因。本文血糖大于11.1mmol/LDN发生率最高(54.64%)。Pirarts［3］报道了三组不同程度的血糖控制水平与DN的关系，发现血糖控制好DN发病率低，控制差DN发病率高。DCCT的结果也支持这一结论。因此加强血糖的控制，是预防DN发生的关键环节。血糖对DN的影响不难理解，根据英国DN前瞻性研究(UKPDS)的结果，在15年的随访中，强化血糖控制组微量蛋白尿和显性蛋白尿的发生率明显低于一般控制组(分别为27%vs39%和7%vs13%)［4］。血压是DN进展最重要原因，前瞻性研究已经证明高血压对DN的进展起重要作用，而且高血压也是心血管疾病的危险因素，控制高血压不仅有利于肾脏,而且对减少心血管病死率有重要意义。本组有高血压病者占70.9%。大量长期研究表明，降压治疗可延缓DN的进程，使尿蛋白排泄减少。ADA推荐DM患者降压标准为130mmHg/80mmHg(17.33kPa/10.67kPa，有蛋白尿者控制在120mmHg/75mmHg(16kPa/10kPa)以下［5］。本组血脂增高者占72.1%，脂代谢的异常可损害肾脏，促进肾小球硬化的发生发展，DM患者通过良好的血糖控制可明显改善脂质代谢异常，减轻肾脏损害。对DN的治疗，主要是有效控制高血糖，及早防治高血压，降低血脂，避免服用影响肾功能的药物。当出现多种合并症时应及早使用胰岛素使血糖控制在理想水平；降压首选ACEI，其减少尿蛋白的作用不仅仅依赖于血压的降低，还可能对肾脏有直接保护作用，是目前治疗DN应用最广泛的首选药物［6］。DM患者出现持续性蛋白尿，病情已属中晚期，目前治疗难于逆转，本组经治疗后病情改善者只有46例(53.49%)，故早期诊断及早治疗DN至关重要。

　　总之，影响Ⅱ型糖尿病肾病预后的关键是早发现、早治疗。根据我们的临床实践，严格控制血糖，胰岛素强化治疗，能使部分患者肾脏病变有所好转，在低蛋白饮食的基础上，积极控制好血压，也可减慢GFR下降速度并延缓肾功能恶化。

　　参考文献：

      ［1］杨念生.糖尿病肾病的诊治进展［Ｊ］.广东医学，2001,22(8):671.

　　［2］董砚虎,李利平.糖尿病肾病防治新视点及其进展与评价［J］.实用糖尿病杂志,2002,10(4):45.

　　［3］Pirart,J.Diabetes mellitus and its degenerative complications A prospective study of 4,400 patients observed between 1947 and 1973［J］.Diabetes/Metabolism Reviews,1997,3:97.

　　［4］UKP respective, Diabetic Study(UKPDS)Group.Intensive blood-sugar control with sulphony lureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS33)［Ｊ］.Lancet,1998,352:837．

　　［5］姚建,陈名道.糖尿病肾病及其早期防治［J］.中华内分泌代谢杂志,2002,18(8):330.

　　［6］沈稚舟,吴松华,邵福源.糖尿病慢性并发症［M］.上海:上海医科大学出版社,1999.169.