垂体后叶素与云南白药联用治疗胃十二指肠大出血的疗效观察

      1999年1月～2003年12月，本院内科共收治胃、十二指肠病变所致上消化道出血（因门静脉高压所致食道及胃部病变出血除外）102例，其中对经静脉应用制酸药，局部应用缩血管药等治疗24h，血仍不止者30例，而经垂体后叶素与云南白药联合治疗方法即静脉加用垂体后叶素、局部予云南白药治疗取得较满意效果。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 30例患者中男21例，女9例，年龄16～80岁，平均年龄51.6岁，病程为0.5～26年，平均为17.1年。原发病经胃镜及病理证实:胃溃疡14例，十二指肠溃疡6例，复合性溃疡4例，胃癌3例，糜烂出血性胃炎3例。本组病例出血时间1～3天，均有呕血、柏油样便。其中出血量800～1500ml者11例，>1500ml者19例，出血量根据《消化系统疾病诊治图表指南》 ［1］  判断。
   
　　1.2 治疗方法 本组患者入院后予禁食、静脉应用制酸药（西咪替丁0.4g，每日静脉滴注，每8h一次，共16例;奥美拉唑40mg，每日1～2次静注，共14例）。留置胃管，用浓度为6%～8%去甲肾上腺素生理盐水冲洗胃腔，冲洗液变淡后，每次200ml保留胃腔，每2h一次，并给予补液、输血、维持水、电解质酸碱平衡等对症处理。经上述治疗24h，对胃管引流液仍为血性、柏油样便次数增多或变稀，血红蛋白继续下降，血压不稳定者加用垂体后叶素0.2U/min静脉滴注，同时予以云南白药（每粒0.25g，云南白药集团股份有限公司生产）4g，溶于200ml生理盐水，胃管保留注入，每日3～4次。出血停止后将垂体后叶素量减至0.1U/min微泵静脉滴注，维持24～48h，稳定后再减至0.05U/min，维持24～48h停药。云南白药则酌情减量，疗程3～5天。
  
　　2 结果

　　疗效判定:呕血或（和）黑便停止，胃管引流液变清，血液动力学稳定为出血停止指标。用药后24h内止血为显效;48h内止血为有效;48h以上仍未止血转外科急诊手术者为无效。治疗结果:本组患者显效22例（73.33%），有效3例（10%），总有效率为83.33%，无效5例转外科急诊手术治疗。
  
　　3 讨论

　　上消化道出血系内科急重症，有25%左右的病人需手术止血治疗。而严重病例及应激引起的出血患者急诊手术的危险性大，一般先主张内科保守治疗。而垂体后叶素与云南白药合用:垂体后叶素能收缩内脏血管，减少60%～70%内脏动脉血流，可使上消化道出血量明显减少。著名中成药云南白药由三七、麝香、重楼、草乌等中药组成，具有祛瘀止血功效，并有收缩血管作用;三七还能使血小板增加，缩短凝血时间，从而起止血或减少出血作用。本组病例仅有2例患者静脉滴注垂体后叶素过程中出现腹痛副作用，给予硝酸酯类药物口服或舌下含化后，腹痛症状明显减轻，仍能依从医嘱治疗。两者联合应用既减少内脏动脉血流量，又增加止血、减少出血作用，故能增强止血功效，临床疗效显著。

　　参考文献
   
　　1 李仲孝，刘志法.消化系统疾病诊治图表指南.北京:人民卫生出版社，1991，16.