2型糖尿病合并高血压的临床分析及对策

    【摘要】  目的：探讨2型糖尿病（T２DM）合并高血压与否对脂代谢、微血管病变、血液流变学的影响。方法：192例T２DM患者被分为血压正常组（Ａ组，96例）和合并高血压组（Ｂ组，100例），对两组的一般情况、血压、脂代谢、微血管损害及血液流变学情况进行比较分析。结果：B组的血压（148±24）mmHg/（86±15）mmHg、胆固醇（6.0±0.9）mmol／L、血肌酐（70±21.1）μmol／L、血尿酸（343±81）μmol／L和低切粘度（11.02±2.3）均高于A组，有显著性差异(P<0.05～<0.01)。结论：T2DM和高血压病均可导致血脂代谢异常，微血管损害和血液流变学的改变，当T2DM合并高血压时，前述异常和损害加重，应及早控制。

   【关键词】  糖尿病；高血压；高脂血症；糖尿病血管病变

　　Clinical analysis for patients  with type 2 diabetes mellitus complicating hypertension

　　HUANG Xiu　hui

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):577

　　Abstract：Objective:To investigate the impact on lipid metabolism, microvascular damage and hemorheology in type 2 diabetes mellitus(T2DM) patients with and without hypertension. Methods:A total of 196 T2DM patients  were divided into group A (no complicating hypertension,n=96 ) and group B (complicating hypertension, n=100 ). General condition, blood pressure, lipid metabolism, microvascular damage and hemorheology were examined. Results:Blood pressure［(148±24)/(86±15) mmHg,P<0.01］,cholesterol concentration［6.0±0.9)mmol/L,P<0.01］,serum creatinine［(70±21)μmol/L,P<0.01］,blood uric acid［(343±81)μmol/L,P<0.05］ and blood viscidity(343±81,P<0.05) increased in group B than those in group A. Conclusion:Both type 2 diabetes mellitus and hypertension can cause lipid metabolism disorder,microvascular damage and hemorheology change, when type 2 diabetes mellitus complicated hypertension, patients condition should be more severity and  must control at early stage.

　　Author′s　address：Xiamen Kaiyuan Hospital,Xiamen,Fujian,361001,China

　　Key words：Diabetes mellitus; Hypertension;Hyperlipoidemia;Diabetes vascular lesion
   
　　高血压病是糖尿病病人最重要的伴发危险因素之一，两者是心血管病的双重杀手，且二者合并率高，约占我科2型糖尿病（T2DM）患者的36％。本研究探讨T2DM合并高血压对脂代谢、微血管病变和血液流变学的影响。

　　１  材料与方法

　　1.1  一般资料

    病例选自我院2002～2005年收治的病人。糖尿病诊断按1999年美国糖尿病协会（ADA）制定的糖尿病诊断诊标准，即：空腹血糖≥7.0 mmol/L。高血压诊断按1999年10月中国高血压防治指南的标准，即：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。符合条件的196例T2DM患者被分成：血压正常的T2DM组（A组）共96例，男52例，女44例，平均年龄（67.7±10）岁，平均病程3.2年，及合并高血压的糖尿病组(B组）共100例，男42例，女58例，平均年龄（65.9±8）岁，平均病程4.9年。排除：以高血压、高脂血症、肾功不全、痛风及高粘血症为第一诊断的病例。

　　1.2  方法

    所有患者均经详细询问病史，体检，查空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸及血液流变学。

　　1.3  统计分析

    所有数据以均数±标准差(±s)表示，统计学处理用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2  结  果

　　2.1  一般情况比较

    见表1。两组例数、年龄、病程、空腹血糖比较，未见显著性差异（P>0.05）。

    表１  两组糖尿病患者各数据比较（略）注：两组比较△P<0.05，△△P<0.01。
   
　　2.2  血压比较

    B组的血压（148±24）/（86±15）mmHg，高于A组的（118±12）/（73±6） mmHg，有显著性差异（P<0.01）。

　　2.3  脂代谢比较

    B组的胆固醇（6.0±0.9）mmol/L高于A组的（5.2±1.3）mmol/L，有显著性差异（P<0.01），而血甘油三酯、HDL|C、LDL|C则两组无显著性差异（P＞0.05）。

　　2.4  微血管损害的比较

    B组的血肌酐为（70±21.1）μmol／L，高于A组的（63.2±11.8） μmol／L，P<0.05；血尿酸（343±81） μmol／L，高于A组的（287±96） μmol／L，P<0.05。

　　2.5  血液流变学比较

    B组的低切粘度为（11.02±2.3），高于A组的（9.2± 2.1），P<0.05；而血清纤维蛋白原及血浆比粘度两组则无显著性差异（P＞0.05）。

　　3  讨  论

    本组结果表明，高血压为糖尿病常见的并发症之一，我科发病率约36％，这与英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中的  39％的发病率相符。其主要原因是：①共同遗传影响；②胰岛素抵抗（IR）［1］。T2DM和高血压病均为代谢综合征的一部分，由高胰岛素血症所致；③T2DM患者抗氧化作用减弱而自由基产生增加；④合并肾病。T2DM合并高血压不同于一般原发性高血压，是一种特殊类型高血压，根据分析有以下一些临床特点：（1）血压升高：这类患者血压特征类似老年人高血压，以单纯收缩期性高血压为多见。UKPDS同时显示，收缩压每降10mmHg，可使糖尿病相关并发症危险性降低12％，微血管并发症的危险性降低13％，死亡率降低15％；（2）血脂增高：高脂血症加速动脉硬化的发生及发展。美国胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次指南（ATPlll）中，明确将糖尿病视为冠心病等危症；（3）微血管损害：糖尿病合并高血压是影响肾病发生、发展的一个重要决定因素。高血压也是糖尿病肾病的一种特征性标志。因此，在2000年8月欧洲心脏病年会期间，丹麦学者Mosensen认为高血压与高血糖并存是致命的联合，“处于双倍危险境地”[2]。据荷兰 Louis Verschoor报道，75岁以上的糖尿病患者高血压发生率可高达60％，当糖尿病合并广泛肾损害时几乎100％有高血压；（4）血液粘度学异常：血液粘度增高，这表明红细胞集聚性增加。血液的高凝状态以及各种血管舒缩因子的作用，加重了微循环障碍，促使微血栓形成[3]。同时有资料[4]显示糖尿病合并高血压还可出现①植物自主神经功能障碍，如静息性心率较快，但心率变异减小；②心血管损害：表现为动脉弹性减退和粥样斑块形成。因此，一旦二者合并存在，应从改变生活方式开始，有针对性地对血糖、血压及血脂进行干预，可以联合用药，尽量使三者达到治疗目标，以减少合并症，提高生存率。

【参考文献】
  　[1]杨丽梅，王 敏.Ⅱ型糖尿病合并高血压的胰岛素抵抗[J].心血管康复医学杂志，2000，9(3)：48-49.

　　[2]陈国伟.高血压与糖尿病［J］. 中国实用内科杂志，2002，22（44)：199-200.

　　[3]Stolar MW,Chilton RJ.Type 2 diabetes,cardiovascular risk,and the link to insulin resistance［J］.Clin Ther,2003,25:B4.

　　[4]张维忠.糖尿病与高血压［J］. 全国冠心病与糖尿病关系研讨会，2003，12，28-30.