甲状腺疾病患者血清心肌酶学的改变

    【摘要】  目的：探讨甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进患者血清心肌酶学的改变对心脏损害的影响。方法：研究对象为甲状腺功能减退患者46例，甲状腺功能亢进患者40例。采用放射免疫法（RIA）分别测定血清中TT3、TT4、rT3，采用免疫放射法（IRMA）测TSH浓度；心肌酶采用氧化酶法。结果：甲状腺功能亢进患者CKMB与TT4浓度的相关系数为0.478（P<0.01）,甲状腺功能减退患者CKMB与TT3浓度的相关系数为0.396(P<0.001)。结论：甲状腺激素对患者心脏的影响具有二重效应，CKMB与高浓度甲状腺激素分泌成 正相关，与低浓度甲状腺激素则成负相关。

    【关键词】  甲状腺功能减退征 甲状腺功能亢进征 心肌酶

    甲状腺疾病是一种常见疾病。甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，均可能引发心血管方面的疾病。我们检测甲状腺疾病患者血清甲状腺激素与心肌酶学的浓度，通过研究两者之间的关系，以评价甲状腺激素水平对心脏损害的影响。现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  临床甲状腺功能减退选择

　　TSH>4.8 mU／L，FT4<10.3 pmol／L［1］或TT4<45 noml/L［2］。考虑T4的影响因素较多，甲状腺功能亢进患者只选择具有典型临床症状，且TT3>3.4 noml/L或FT3>9.3 pmol／L。

　　1.2  研究对象

　　甲状腺功能减退46例（男15例，女31例），病例为原发性甲状腺功能减退、抗甲状腺药物治疗及术后所引起的甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进患者40例。两组患者均为我院门诊和住院患者。

　　1.3  试剂、方法与仪器

　　TT3、TT4、rT3采用放射免疫法（RIA），诊断药盒购自北京科美东雅生物技术有限公司。高敏TSH采用免疫放射法（IRMA），诊断药盒购自潍坊三维生物工程集团有限公司。检测仪器为西安262厂XH6020r放射免疫计数器。心肌酶检查包括肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LD）、天门冬氨酸氨基移换酶（AST），血脂包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），采用氧化酶法，试剂购自上海申能，检测仪器为日立7080全自动生化分析仪。

　　1.4  统计学处理

　　样品数据采用相关分析及偏相关分析，经SPSS 12.0 for windows处理。未满足正态分布的资料经对数转换。统计分析方法参照方积乾主编的《医学统计学与电脑实验》［3］。

　　2   结果

　　2.1  样本数据一般资料

　　见表1。表1  甲状腺疾病患者心肌酶学的检测结果(略）

　　2.2  本文资料采用分组进行分析

　　由于甲状腺疾病患者甲功以及心肌酶的相关指标呈偏态分布，所有数据经对数转换，项目涵盖TT3、TT4、rT3、TSH和CKMB。甲状腺功能亢进患者CKMB与TT3、TT4、rT3、TSH的相关系数分别为0.342（P>0.05）、0.478（P<0.01）、0.420（P<0.05）、0.047（P>0.05），扣除TT4的影响，CKMB与rT3的相关系数为0.176（P<0.05）。

　　甲状腺功能减退患者CKMB与TT3、TT4、rT3、TSH的相关系数分别为0.396(P<0.001)、0.355（P<0.05）、0.486（P<0.01）、0.375（P<0.05）。扣除TT3影响，CKMB与TT4、rT3、TSH的相关系数分别为0.138（P>0.05）、0.407（P<0.01）、0.299（P<0.05）。

　　3  讨论

    酶学是WHO诊断心肌梗死的主要标准之一，是实验室诊断心肌损伤的重要化学标志物［4］。随着临床生化检验的自动化发展，心肌酶学已成为诸多医院检验医学的常规检查项目。传统的心肌酶谱包括了肌酸激酶及其CKMB、LD、AST。我们采用传统的心肌酶谱作为反映甲状腺疾病心脏损害的依据，为尽可能减少不明因素的影响，在我们这项研究中，只选择具有明确诊断的甲状腺疾病患者作为研究对象，研究其甲状腺激素控制水平对心肌损伤的影响。

    心肌酶谱的四项检测指标中，CK对心脏疾病诊断的特异性优于LD和AST，而CKMB又优于CK。因此，我们在这项研究中，又重点分析了甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进患者血清CKMB的浓度与甲功四项指标的关系。由于本文所选择的两组患者中甲状腺功能和心肌酶检测结果均呈偏态分布，且变异较大。同时，患者激素的分泌水平受药物干预治疗的影响较大，还可能受激素分泌时相差的影响。因此，我们未对两组完全随机化资料进行显著性检验。其有差异显著性不作为本文的研究重点。我们的研究重点是激素的控制水平与心肌酶浓度的相关性，研究结果表明，甲状腺功能亢进患者CKMB主要受患者血清TT4浓度的影响，两者之间的浓度成正相关，而甲状腺功能减退患者CKMB主要受患者TT3浓度的影响，两者之间成负相关。这说明了甲状腺功能亢进患者由于甲状腺素分泌过多，机体内TT4不能及时降解导致TT4对心脏的毒性效应。而甲状腺功能减退患者则由于甲状腺素分泌不足，患者又没有及时补充外来甲状腺素，使机体内转换成具有较强生物活性的TT3减少，导致磷酸肌酸生成受阻，心肌张力减低［5］，从而引起心肌细胞的损害。

    甲状腺激素分泌过多或不足，均引起心肌酶的异常改变。可以间接的表明了甲状腺分泌紊乱可导致心肌细胞或功能的损害。我们所研究的这两组病例中，患者的心肌酶浓度与甲状腺激素的浓度成“U”字形关系，心肌酶异常改变与甲状腺激素的分泌成一定的相关性，即与高浓度甲状腺激素分泌成正相关，与低浓度甲状腺激素则成负相关。

    甲状腺激素水平的控制对甲状腺疾病可能引发的心脏疾病具有影响，我们认为形成的原因可能为：高水平的甲状腺激素水平，使患者代谢增加，心率加快，造成患者的心肌细胞负荷增加，从而引起心肌细胞的损伤；低水平则使患者代谢减少，神经兴奋性降低，心率减缓。长期控制不佳，导致甲状腺功能减退患者血脂浓度增加，使血流阻力变大，心肌细胞后负荷增加。

    甲状腺激素与心肌酶的关系，说明了甲状腺激素对患者心脏的影响具有二重效应。甲状腺激素分泌过高过低，都会引起心肌酶的异常改变。因此，甲状腺激素水平控制在合理的范围内，对两类患者有可能并发心脏疾病有重要作用。

【参考文献】
  　［1］史晓光，崇巍，滕卫平，等.93例亚临床甲状腺功能减退症的随访研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2003，19:8688.

　　［2］匡金石，胡飞跃，蒋小群，等.肺结核患者甲状腺功能状态的分析［J］.放射免疫学杂志,1997,10：272273.

　　［3］方积乾.医学统计学与电脑实验［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社,2001：412421.

　　［4］鄢盛恺，周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2004：165171.

　　［5］白耀，刘新民.实用内分泌学［M］.第2版.北京:人民军医出版社出版,1997：6163.