糖尿病一体化团队治疗的临床研究

      摘要：目的：探讨音乐、心理、一体化团队在糖尿病（DM）治疗中的疗效。方法：对120例DM患者进行抑郁自评量表（SDS）、DM控制状况评价量表（CSSD70）、DM生活质量测评量表（QOL）测试，其中 60例将音乐治疗、心理干预融入DM治疗团队，观察两组治疗后血糖、血压、糖化血红蛋白（GHbA1c）等值变化。结果：一体化团队治疗后各项指标较对照组明显下降。结论：DM一体化团队治疗，可改善临床症状，提高生活质量。

　　关键词：  DM；  音乐治疗；  心理干预；  团队治疗

　　The Study of Psychological Intervention Music Therapy  and Team  Treatment in Diabetes Patients

　　DENG Li

　　(Zaozhuang Municipal Hospital, Shandong Zaozhuang 277102, China)

　　Abstract: Objective: To evaluate the effect of music therapy etc in treatment of  diabetes  patients. Method: 120 cases with DM were interviewed and analyzed by SDS,SAS and Diabetes Quality-of-Life Scale(QOL). Patients in therapy group were given music therapy, psychological intervention and diabetes team treatment. The patients in control group were only given diabetes drug and diet treatment.Result: The level of blood glucose at fasting and 2 hours, TC, TG,HDL,LDL,GHbA1c, SBP were reduced in both groups after treatment, but there was significant difference between the study group and control group. Conclusion: Music therapy ,psychological intervention and diabetes team treatment were deserved be recommended.

　　Key words：  DM；  Music therapy；  Psychological intervention；  Treatment team

　　目前，糖尿病已成为全球范围内的重要健康问题，也是一心身性疾病，随着“生物―心理―社会医学”模式的转变和心身医学的发展，人们日益注意到心理、社会性因素在DM的致病作用,我们于2005年2月始将音乐、心理疗法融入DM治疗团队，旨在探讨拓宽糖尿病临床治疗的思路。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象：将120例DM患者（符合1999 WHO DM诊断标准）随机1：1分为两组，排除严重心理、躯体疾病者。两组年龄、性别经统计学处理无显著差异。

　　1.2  方法
 
　　1.2.1  评定方法：由专人指导两组患者治疗前、后3月进行SDS、CSSD70、 DQOL评定。治疗组由DM治疗团队予糖尿病程序教育、音乐治疗、心理疏导及综合治疗。对照组予常规DM治疗。

　　1.2.2  临床监测指标：每日测量血压、每周监测血糖谱2次，治疗前后3月观察糖化血红蛋白、血脂等指标。

　　1.2.3  DM治疗团队：由糖尿病专科医生、运动师、营养师、心理治疗师、专科护士组成，为患者制定全方位、立体化、个性化的治疗方案。

　　1.2.4  心理治疗：根据测评量表、病情特点、心理状况制定个体化方案，包括健康教育、倾听、心理支持、患者互助、家庭、社会支持性心理治疗、放松训练(每天早、晚10～15min)。

　　1.2.5  音乐治疗操作方法：团体治疗及个体治疗相结合，根据患者文化背景、心理状况、性格、兴趣、乐曲欣赏能力等因素，介绍乐曲的内涵和背景，选择舒缓乐曲为主旋律，引导病人进入意境。听音乐时，请患者轻闭双眼，体态尽量放松，边听边根据主题自由联想，以达到最佳效果。每周五下午指导治疗30min，其后以个人治疗为主，早或晚30min。

　　1.3  统计方法：应用SSPSS 10.0统计软件进行数据处理，两均数比较采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  SDS、SAS分值：SDS评分50～60分为轻度抑郁，31例，占25.83 %;≥60分以上者为中度抑郁，24例，占20%。抑郁发生率45.8%，平均抑郁指数0.52，明显高于正常人。焦虑的发生率为43.6%。治疗后，两组评分有统计学差异（P<0.01），见表1。

　　表1  SDS、SAS分值治疗前后比较(略)   

　　**P<0.01

　　2.2  CSSD70 、DQOL分值：CSSD70 量表的总分平均为76±9.7，分数低者约占58%，与血糖控制差者密切相关，男性CSSD70总分、知识结构高于女性。无抑郁者DQOL平均得分93分，轻、中度抑郁患者平均得分100分、106分。分值与血糖控制水平呈负相关。CSSD70与DQOL有着一致性，提示抑郁、焦虑可使DM代谢控制不良。

　　2.3  临床指标比较，见表2。

　　表2  治疗前后DM诸指标比较(略)

　　治疗3月后治疗组较对照组差异显著P<0.01

　　3  讨论
　　
　　DM是常见的一种心身疾病，心身医学的发展及DM的病理生理学、遗传和治疗等方面大量资料研究证明，在疲劳、焦虑、抑郁或应激时，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，抑制胰岛素的分泌，致血糖升高。糖尿病患者不同程度地存在着心理障碍和情志活动的异常，不良心理因素可促发或影响DM病情，反过来又加重心理障碍，形成恶性循环。因此，DM专家一直认为心理疗法是DM教育中的重要内容［1～3］。
　　
　　我们的研究中：120例DM患者45.8%存在抑郁，血糖、GHbA1c水平与DM控制状况、生活质量关系密切，呈负相关。本研究显示：DM患者抑郁、焦虑的发生率明显高于正常人群，存在严重的情绪障碍，与国内外报道一致［4］。及时给予心理干预尤关重要。
　　
　　音乐疗法是指运用音乐的非语言的审美体验和演奏音乐的活动来达到心理调节的治疗技术。音乐能改善人的心理功能及生理活动［3］，在DM治疗上同样有着重要的意义。音乐治疗有助于积极应对及缓和应激的反应，改善对疾病的感受［6］。我们尝试着搭起音乐与医学的桥梁，让DM患者贴近音乐的感动，进而抚慰身心的疲惫与创伤。本研究对1月、3月糖代谢的追踪观察及趋势分析结果表明，治疗效果显著。
　　
　　我们遵循“生物－心理－社会医学模式”，开展了由临床医生、运动师、营养师、心理治疗师组成的治疗团队为患者制定全方位、立体化、个性化的治疗方案。团队管理由医生、护士、营养师从不同的专业角度共同管理病人［7］,使病人在饮食、运动、日常行为、用药、监测血糖等方面均得到全面的指导。团队管理在DM教育上,突破了传统的课堂教育形式,更好地帮助每一位患者找到适合自己控制血糖的方法。

      音乐、心理治疗融入DM团队是一新的尝试，DM的治疗需多学科协同及团队管理，音乐、心理治疗还有待于我们进一步探索和应用。

　　参考文献：

　　［1］  周晶,邓莉,费大东. 音乐、心理疗法用于糖尿病治疗的评价［Ｊ］.中国慢性病预防与控制，2005，13（3）：117-119.

　　［2］  杨华渝.一些常见疾病的心理问题［Ｊ］.中华医学杂志，1999，79（3）：234-235.

　　［3］  文重远，杨海晨，姜荣，等. 非胰岛素依赖型糖尿病患者的情绪障碍调查及干预治疗［Ｊ］.中华医学杂志，1999，79（9）：719-720.

　　［4］  董国志. 放松性音乐对原发性高血压病患者生理功能的影响［Ｊ］.中国康复医学杂志，1992，7（4）：156.

　　［5］  WHO  Technical Report Series No.844. Prevention of diabetes mellitus［Ｍ］.  Report of a WHO Study Group Geneva: World Health Organization, 1994.17.

　　［6］  江汉声. 江汉声医师的音乐处方笺［Ｍ］．第1版.北京：机械工业出版社，2003.31-32.

　　［7］  楼青青，徐玉斓.糖尿病团队管理模式的实施［Ｊ］．Journal of Nursing Science，2002，17：2．