糖尿病不同原因清晨空腹高血糖的特点分析

【摘要】  目的 探讨不同原因引起糖尿病空腹高血糖的特点和处理。 方法 测定经降糖治疗后空腹血糖高于8mmol.L的2型糖尿病患者22∶00、3∶00、7∶00血糖、胰岛素和C肽。 结果 49例中降糖药剂量不足、黎明现象和苏木杰效应分别为14例、8例和9例，前两者午夜血糖（11.3±1.03、6.4±0.41mmol.L）、胰岛素（10.3±2.04、13.2±2.81mu.L）、C肽（2.04±0.15、2.21±0.18μg.L）与后者午夜血糖（2.3±0.13mmol.L）、胰岛素（17.6±3.42mu.L）、C肽（2.48±0.21μg.L）比较有显著差别（P<0.05或P<0.01），黎明现象合并降糖药剂量不足11例、合并苏木杰效应7例，两者分别与单纯降糖药剂量不足、苏木杰效应各时相血糖、胰岛素和C肽比较无显著差异（P>0.05）。 结论 血糖、胰岛素、C肽监测对鉴别糖尿病空腹高血糖的原因十分必要，疑有两种原因重叠者，应谨慎增减药物剂量，或行诊断性药物试验。

【关键词】  糖尿病;空腹高血糖;血糖测定;胰岛素测定;C肽测定

     The diagnosis and treatment of diabetic fasting hyperglycosemia DENGGuobao，ZHUHaiqing，YANGAilian，et

    al.Department of Endocrine Disease，The First People's Hospital of Shaoguan，Guangdong 512000，China

    【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment of diabetic fasting hyperglycosemia.Methods At22:00，3:00，7:00，plasma glucose，insulin，C-Pwere measured in type2diabetes mellitus of fasting plasma glu-cose≥8mmol.L after the treatments of antidiabetic drug.Results Among49patients with type2diabetes mellitus，antidiabetic drug lack，down phenomenon and somogyi effect was14，8，9cases respectively.Plasma glucose（11.3±1.03，6.4±0.41mmol.L），insulin（10.3±2.04，13.2±2.81mU.L），C-P（2.04±0.15，2.21±0.18μg.L）in both of the former were significant different with the latter（plasma glucose2.3±0.13mmol.L，insulin17.6±3.42mU.L，C-P2.48±0.21μg.L）at middle night（P<0.05or P<0.01）.No significant difference of these indices was observed between antidiabetic drug lack and it with down phenomenon（11case），somogyi effect and it with down phenomenon（7case）at all times（P>0.05）.Conclusion Measures of plasma glucose，insulin，C-P were important in the diagnosis of diabetic fasting hyperglycosemia.If two kinds of reasons are existent at the same time，antidiabetic

    drug should be increased or decreased carefully.Sometimes，drug experiment for diagnosis is necessary.

    【Key words】 Diabetes;Fasting hyperglycosemia;Blood glucose detection;Insulin detection;C-P detection

    近10年来，黎明现象和糖尿病空腹高血糖一直是糖尿病工作者十分关心的一个课题。为探讨糖尿病不同原因引起空腹血糖升高的特点和处理方法，我们对此进行了研究，现将结果报告如下。

　　 1 对象与方法

    1.1 研究对象 按1997年ADA.WHO糖尿病诊断标准［1］ 诊断，经降糖治疗2～3周后清晨空腹血糖仍高于8mmol.L的2型糖尿病患者49例，其中男36例，女13例;年龄32～60岁，平均42.4岁;病程1～18年，平均8.5年;口服磺脲类药物24例，注射胰岛素21例，两者联合应用4例。

    1.2 方法 患者于17∶30～18∶00用餐后不再进食，22∶00就寝，分别于22∶00、3∶00、7∶00测定静脉血浆血糖，用放射免疫方法测定胰岛素和C肽。

    1.3 统计学处理 所有数据均以均数±标准差（ˉx±s）表示，多组数据间比较采用方差分析及q检验，P<0.05有统计学意义。

　　2 结 果

    2.1 不同原因发生情况比较 苏木杰效应（A类）9例，即3∶00血糖低于2.8mmol.L，经减少晚餐前降糖药物后，7∶00血糖变为正常者;苏木杰效应+黎明现象（B类）7例，即3∶00血糖低于2.8mmol.L，经减少晚餐前降糖药物后，3∶00血糖己正常，而7∶00血糖仍增高者;黎明现象（C类）8例，即3∶00血糖正常，经睡前皮下注射NovolinN后，7∶00血糖变为正常者;降糖药物剂量不足（D类）14例，即3∶00血糖高于正常，经增加晚餐前降糖药物剂量后，7∶00血糖变为正常者;降糖药物剂量不足+黎明现象（E类）11例，即3∶00血糖高于正常，经增加晚餐前降糖药物后，3∶00血糖己正常而7∶00血糖仍增高者。49例中按单项统计，降糖药物剂量不足、黎明现象、苏木杰效应的总发生率分别为51.0%（25.49）、53.1%（26.49）、32.7%（16.49）。

    2.2 各类不同时相血糖的比较 见表1。 表1显示，A类与B类、D类与E类各时相血糖比较差异未见显著性（P>0.05）;D类、E类各时相 血糖则均明显高于其他3类（P<0.01），呈现夜间 持续高血糖状态。C类虽然夜间血糖明显高于A类、B类（P<0.01），但清晨空腹血糖3类之间无显著性差别（P>0.05）。表1  各类不同时相血糖水平的变化注:与A、B类比较，

　　2.3 各类不同时相胰岛素和C肽的比较 见表2。 表2  各类不同时相胰岛素及C肽水平的变化表2显示，D类、E类各时相胰岛素和C肽均明显低于A类、B类和C类（P<0.05或P<0.01）;C类夜间胰岛素和C肽水平较A类、B类低（P<0.05），但清晨空腹胰岛素和C肽水平3类间无显著性差异（P>0.05）;而A类与B类、D类与E类各时相胰岛素和C肽无显著性差异（P>0.05）。

　　 3 讨 论

    持续高血糖是糖尿病的基本生化特征之一。本组结果提示糖尿病患者清晨空腹高血糖主要的原因有降糖药物剂量不足、黎明现象、苏木杰效应等，三者的发生率分别为51.0%、53.1%、32.7%。值得注意的是黎明现象与降糖药物剂量不足或苏木杰效应重叠存在者并不少见，并给原因分析和临床处理带来一定的困难。

    本资料表明，对于持续夜间高血糖患者经增加晚餐前降糖药物剂量后，3∶00血糖己正常而7∶00血糖仍增高者，应考虑降糖药物剂量不足合并黎明现象。由于单纯降糖药物剂量不足与其合并黎明现象者之间各时相血糖、胰岛素、C肽水平无显著性差异，临床上不易区别。如果不注意谨慎地处理，将可能因盲目增加晚餐前降糖药物的剂量诱发夜间低血糖［2］ ，而导致苏木杰效应的发生。我们在观察中发现，对于持续夜间高血糖者，增加晚餐前短效降糖药并减少中长效降糖药物剂量，而在睡前皮下注射少剂量NovolinN则可避免苏木杰效应的发生，同时对减轻或消除黎明现象也有一定的作用［3］ 。

    苏木杰效应和黎明现象的鉴别，最直接可靠的方法是监测午夜血糖水平。清晨空腹血糖水平升高而午夜发现低血糖者，可肯定苏木杰效应的存在。对人为造成的胰岛素性低血糖者测定胰岛素和C肽水平，可发现胰岛素水平升高而C肽水平下降，二者呈分离现象［4］ 。目前对黎明现象的判断尚缺乏一致的定量标准，黎明现象所致血糖升高水平各家报告也不一致［3，5，6］ 。我们认为午夜血糖正常，且清晨空腹血糖水平超过正常者就可考虑黎明现象，而不应以血糖上升多少作为判断标准。但仅以此来鉴别苏木杰效应与其合并黎明现象则有困难，血糖、胰岛素和C肽的监测对鉴别亦无明显帮助。本组观察结果提示在调整降糖药剂量使午夜血糖正常后，对空腹血糖仍增高者，如试验性睡前皮下注射Novo-linN能控制空腹高血糖，则可确定二者合并存在。对于不能接受注射胰岛素的患者，可将NovolinN改为口服赛庚啶进行诊断性治疗，如果清晨高血糖得到控制，也可确定存在黎明现象［6］ 。

    总之，午夜血糖、胰岛素、C肽和空腹血糖水平的监测对鉴别糖尿病不同原因空腹高血糖十分必要，而对于怀疑两种原因重叠存在者，则处理上应采取循序渐进的办法，十分谨慎地增减降糖药物，必要时可行诊断性药物试验，以免引起其他原因的空腹清晨高血糖的发生。

【参考文献】
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