胰岛素、利福平与自体动脉血联合治疗压疮疗效观察

    【摘要】  目的 观察使用胰岛素、利福平与自体动脉血联合治疗压疮的临床疗效。方法 采用胰岛素、利福平与自体动脉血联合治疗压疮患者28例，并与单纯使用胰岛素及利福平治疗的20例患者进行对比观察。结果 对照组总有效率为70 %，观察组总有效率为100 %，两组进行对比具有高度统计意义(P<0.01)，且观察组治愈时间明显短于对照组。结论 胰岛素、利福平与自体动脉血联合治疗压疮临床疗效显著，值得进一步推广应用。

    【关键词】  压疮;胰岛素;利福平;自体动脉血;治疗

    压疮是因年老体弱、长期卧床、营养不良等导致病人身体局部组织受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常代谢功能而引起的组织破损和坏死。目前医院发病率为3 %～14 %，如不及时治疗和护理不当，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨骼，造成严重感染甚至危及生命[1]。我们自1998年5月至2006年10月对收住的48例体质相近、Ⅲ至Ⅳ期压疮患者分组治疗，并进行效果对比，现将结果报告如下。

　  1 临床资料

　　本组共48例，均系我院急诊科1998年5月至2006年10月收治的急危重症压疮患者。其中男23例，女25例；平均年龄（59±4.2）岁；意识清楚者6例，昏迷者22例，急性损伤期病人13例，非急性损伤期病人7例；原发病患病天数最短2 d，最长约3年；就诊前有压疮31例，因病情危重抢救时不允许翻身不可避免发生的压疮17例。根据压疮分期标准，评定Ⅲ期压疮26例33处，其中骶尾部27处，髋部2处，足跟部4处；Ⅳ期压疮22例25处，其中骶尾部19处，髋部6处。病种分布情况：脑血管病11例、恶性肿瘤3例、休克8例、暴发性脑炎5例、股骨干骨折9例、截瘫7例、其他5例。将病人随机分为两组，观察组28例，对照组20例，两组一般情况经统计学处理，差异无统计意义（P＞0.05），有可比性。

　  2  材料及治疗方法

    2.1  材料

    普通胰岛素：每支400U、10 mL，由上海第一生化药业生产；利福平：0.15 g/粒，上海信谊万象药业生产；自体动脉血液现用现采血。其他材料器械：1 mL及5 mL一次性注射器、碘伏、5 mL玻璃注射器、基础治疗盘、生理盐水、3 %双氧水、40 W电烤灯、清创换药包等。

    2.2  方法

    2.2.1  评估方法

    就诊时对患者进行病情、身体、营养状况评估，对已有的压疮进行分期分度评估,了解病人的心理状况，根据评估制定切实可行的治疗和护理措施。

    2.2.2  治疗方法

    对照组：用碘伏常规消毒压疮周围皮肤，局部有水疱者用5 mL一次性注射器抽出水疱内渗液；有脓性坏死组织者反复用3 %双氧水和生理盐水彻底清创换药，清除坏死组织及脓性分泌物，充分暴露新鲜肉芽组织，根据压疮创面面积大小，选用1 mL无菌注射器吸取普通胰岛素，每次用量为每6 cm2面积用4U，均匀滴洒在压疮创面上,用灯烤创面30 min，烤灯距创面30~40 cm,然后取利福平胶囊内的药粉均匀地涂撒在创面上，每次每6 cm2面积用1粒,要求覆盖压疮的全部创面，继续用灯烤30 min后，用无菌纱布覆盖创面，必要时放气圈或用气垫床，以防疮面直接受压，每日换药1～3次，记录治疗效果。观察组：在对照组治疗的基础上，用5 mL玻璃注射器采患者动脉血，然后每6 cm2面积用3~5 mL均匀涂抹在压疮创面，要求覆盖压疮的全部创面，仍用灯烤30 min，烤干后用无菌纱布、棉垫包扎、固定，必要时放气圈，以防疮面直接受压，每日用上述方法换药1～3次，直至创面愈合。专人专管，在每次治疗前和换药后详细观察评估压疮的疗效进展，作好记录。两组均治疗50 d后对比疗效。

    3  结果

    3.1  疗效判定标准

    根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：创面结痂愈合。有效：疮面缩小，肉芽新鲜。无效：疮面未愈合。治愈时间是从开始用药到完全愈合的天数。

    3.2  治疗结果

    治疗50 d后统计疗效。对照组20例中治愈7例，有效7例，无效6效，总有效率为70 %；治愈时间最短为38 d。观察组28例中痊愈25例，有效3例，总有效率为100 %；治疗效果在前7 d最显著，治愈时间最短为16 d，最长者41 d，另外3例治疗50 d时有不同程度的好转。两组总有效率经统计学处理，具有高度统计意义(P<0.01)，表明联合治疗的疗效明显优于单纯西药治疗。

　　4  讨论

    临床实践表明,应用胰岛素、利福平与自体动脉血联合治疗压疮效果显著，治愈率高，疮面生长愈合速度快，为患者本人和家庭减轻了心身痛苦和经济负担。联合治疗的方法突出的优点是取材方便、价格低廉、效果可靠、无不良反应。其中胰岛素使组织中的葡萄糖氧化分解、糖原合成和转变为氨基酸，具有营养细胞作用；利福平为半合成抗生素，抗菌谱广，对结核杆菌和耐各种抗生素的金葡菌有较强的抗菌作用，涂于局部表面形成一层极薄的杀菌薄膜[5]，保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入；自体动脉血液富含氧合血红蛋白、吞噬细胞、凝血因子、红细胞、白细胞、血小板、抗体、补体及多种酶等，可供给创面肉芽组织生长所需的新鲜营养成分，促进创面收敛、再生和愈合。在治疗原发病的基础上再配合精心护理，加强全身营养支持、心理护理及健康教育，压疮治愈率将极大地提高。

【参考文献】
  　[1]贾长宽，邝丁梅.胰岛素治疗难愈褥疮的疗效观察[J].中国生化药物杂志, 1999,20(6):312.

　　[2]蒋琪霞.胰岛素溶液封闭式外敷治疗褥疮的研究[J].中华护理杂志,1994,29(5):274.

　　[3]牟宁.维生素C注射液配合普通胰岛素治疗褥疮的护理体会[J].广西医科大学学报,1999，(16)：417.

　　[4]杨惠花，眭文洁，施耀方，等.课题小组在压疮护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2006，41(4)：343.

　　[5]蒋文，李清华.利福平、胰岛素和山莨菪碱在糖尿病足换药的联合应用[J].华南国防医学杂志,2005,19(1):56.