胰岛素不同给药方法治疗合并糖尿病腹部手术伤口愈合的疗效观察

        2005年－2006年皮下注射胰岛素及胰岛素泵连续皮下注射胰岛素对58 例合并糖尿病的腹部手术患者进行治疗，报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    58 例均为择期手术，男31 例，女27 例，年龄30～78 岁。急、慢性胆囊炎合并胆石症13 例，胃癌8 例，胰头癌7 例，胃溃疡6 例，壶腹部癌9 例，直肠癌8 例，急性阑尾炎7 例。入院时已确诊为糖尿病47 例，入院后确诊11 例，病史最长为18年。根据不同胰岛素给药方式分为皮下注射胰岛素(MSII)组29 例、胰岛素泵连续皮下输注(CSII)组29 例，血糖监测采用美国强生血糖仪，观察伤口愈合情况。

    1.2 胰岛素给药方法

    术前，MSII组采用3餐前皮下注射甘舒霖R或3餐前皮下注射甘舒霖R加睡前皮下注射甘舒霖N。CSII组给予甘舒霖R，根据全天胰岛素用量将50％以基础量输入，50％平均分为3餐前负荷量输入。两组全天分别监测7次血糖，据血糖酌情调整胰岛素用量。术中两组均停用胰岛素，每2 h监测血糖，随机血糖＞11.1 mmol/L，给予皮下或静脉滴注胰岛素，将血糖保持在7～8 mmol/L之间。术后MSII组禁食时停止3餐前或3餐前及睡前皮下注射胰岛素，监测血糖据血糖酌情给予皮下注射胰岛素，进食后改为每天3次或4次皮下注射胰岛素，CSII组在禁食时仅给基础量，进食后改为基础量加负荷量，监测血糖调整胰岛素用量。

    1.3 统计学方法

    数据以±s表示，组间数据比较采用t检验。

    2 结  果

    MSII组切口感染5 例，脂肪液化3 例，CSII组无1 例伤口感染，脂肪液化1 例，MSII与CSII组间比较差异有显著性(P＜0.01)。术前两组患者治疗后血糖水平均较治疗前明显下降，两组与治疗前比较差异有显著性(P＜0.01)，两组治疗后的血糖水平比较差异无显著性(P＞0.05)。CSII组术前治疗时间较MSII组明显缩短，两组比较差异有显著性(P＜0.05)(见表1)。术中，两组均停用胰岛素，因此两组血糖波动较大。术后未进食阶段CSII组血糖比较稳定，而MSII组血糖波动较大。术后进食后，MSII组血糖水平较CSII组升高，两组比较差异有显著性(P＜0.05)(见表2)。

    3 讨  论

    糖尿病患者易发生感染，其发生率为35％～90％［1］，糖尿病合并感染多较严重，不易控制。高浓度血糖有利于细菌表1 两组术前血糖控制比较表2 术后胰岛素用量血糖的比较的生长，且可抑制白细胞的功能，并抑制白细胞的趋化活性，黏附能力和吞噬能力以及细胞内杀伤作用和抗体生成减少，同时糖尿病易并发大、中、小血管病变，血流缓慢，循环障碍，不仅妨碍白细胞的动员和移动，而且也可使抗体分泌减少。由于血流下降，组织缺血、缺氧有利于细菌的生成。当血糖控制不良时，蛋白分解增加，同样不利于伤口的恢复，因此用不同方法胰岛素治疗对合并糖尿病腹部手术的58 例患者观察血糖术前、术后的变化以及对伤口愈合的情况，血糖控制越理想，伤口愈合越好，CSII组无论在治疗时间、胰岛素用量和血糖控制等方面均较MSII组理想，CSII模拟正常胰岛素分泌模式，24 h不停地向患者体内输入微量胰岛素(基础量)，进食前再按需要输入负荷量，而术后禁食期间可根据血糖水平仅给予基础量，待进食后再增加餐前负荷量。使患者血中的胰岛素波动相对稳定，从而平稳快速降糖，且血糖波动小［2］，使围手术期的血糖控制更理想，迅速纠正全身代谢紊乱，促进蛋白质合成，利于伤口愈合［3］。CSII组无1 例伤口感染，仅1 例脂肪液化。MSII血糖波动较大，治疗时间长，术后禁食很难执行，术后切口感染5 例，脂肪液化1 例，因此合理选择胰岛素治疗的方法对于糖尿病手术的患者是非常重要的，血糖控制理想，能减少术后并发症，使患者安全地度过手术期，并缩短住院时间。

【参考文献】
［1］ 廖二元，超楚生.内分泌［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1 6131 617.

［2］ 杨文英.糖尿病的胰岛素治疗［J］.国外医学内分泌学分册，2003，22(3)：151.

［3］ 张国英，李晓玉.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究［J］.中国糖尿病杂志，2000，8：372.