腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎35例体会

急性胆囊炎常见于中老年人或胆囊结石患者[1]。大多数情况下严重或复发性胆囊炎需要手术治疗。在1987年，随着腹腔镜的应用，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗肝胆疾病的主要手段之一。然而，在治疗急性胆囊炎中，腹腔镜胆囊切除术的作用尚不清楚[2]。近来，随着微创技术的不断发展，对于急性胆囊炎患者来说，越来越多的国内外医务工作者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，收到了良好的效果。2010年1月～2013年4月对收治的 35例急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年4月我科收治的35 例急性胆囊炎患者，男24例，女11例，年龄21～78岁，平均(65.3±1.3)岁。所有患者均行超声检查，其中结石性胆囊炎32 例，非结石性胆囊炎3例。

1.2 方法：所拥有患者入院后常规备血、术区备皮、术前预防应用抗生素及补液治疗。手术开始前取头高脚低的卧位，全身静脉吸入复合麻醉后，常规4孔法建立人工二氧化碳气腹，压力控制在在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之间。置入窥镜后常规行腹腔探查，排除其他病变。充分显露三角区，分离胆囊周围粘连。胆囊体积增大、张力较高时可先行胆囊穿刺，待体积缩小利于夹持后行解剖分离。根据术中具体情况采用逆行法、顺行法或顺逆结合法切除胆囊。应选可吸收的生物夹、套扎线或钛夹将患者的胆囊动脉及胆囊管完全闭合，术区仔细止血，根据具体情况于网膜孔置腹腔引流管1根，术后1～2 d 拔除。

2 结果

35例患者，完成腹腔镜下胆囊切除术34例，成功率为 97.1%。其中逆行法切除胆囊7例、顺行法切除胆囊15例，顺逆结合法切除胆囊12例。1例由于Mirizzi综合征Ⅲ型腹腔镜下难以修补遂行开腹治疗，中转开腹率为2.9%。平均手术时间(62.3±9.3)min，术中出血量(34.3±6.3)ml，术后平均住院时间(7.1±1.9)d，所有患者均无术后并发症发生。

3 讨论

急性胆囊炎主要是指胆囊的急性炎性反应性病变，大多数是由胆囊结石导致的[3]。临床表现为恶心、呕吐、发热及腹痛。传统治疗方法主要以开腹手术切除胆囊为主。随着腹腔镜器械的不断改进、手术经验的不断积累及手术技巧不断提高，腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎已安全可行。对35例急性胆囊炎患者行该方法进行治疗，总结出如下几点体会：①急性胆囊炎首次发作的患者(炎性反应早期)胆囊周围形成水肿平面，从而有利于胆囊周围结构的解剖。如果患者原发病程较长，由于炎性反应介质的渗出及局部瘢痕组织的形成，胆囊及周围组织粘连加重，使胆囊剥离困难。此外，即使个别患者在炎性反应早期Calot三角未受累及，但由于周围瘢痕组织的收缩也会扭曲Calot三角，使得这个关键领域在术中更难以分离。②急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的关键是胆囊及胆囊三角的暴露[4]。如果胆囊三角区组织增厚、充血水肿，胆囊张力高、肿大时，可先行胆囊穿刺，以利于手术野的暴露。③当发现胆漏或胆管损伤、胆囊三角无法辨认、大出血难以控制、Mirizzi综合征、胆囊消化道内瘘瘘口修补困难时应选择开腹手术治疗。本研究35例患者，完成腹腔镜下胆囊切除术34例，成功率为97.1%。1例中转开腹治疗，中转开腹率为2.9%。所有患者平均手术时间(62.3±9.3)min，术中出血量(34.3±6.3)ml，术后平均住院时间(7.1±1.9)d。这说明腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎安全可靠。笔者认为腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎主要有以下几点：①患者痛苦小，损伤轻，恢复较快，变相的减轻患者的经济负担。②操作过程简单，无形中加快手术过程，缩短了致伤因素作用于人体的时间[5]。③腹腔镜作为一种电视放大系统能更清晰的、多角度的显示局部解剖结构，更有利于术者对解剖结构的观察及术中微创操作。综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎可减少患者痛苦，加快术后康复过程，临床疗效十分显著。值得进一步推广。

4 参考文献

[1] 钱贤忠,张 浩,罗建生,等.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨[J].中国内镜杂志,2004,10(12):34. [2] 胡国治,蔡国英,郭永忠,等.508例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的量化手术指征探讨[J].中国内镜杂志,2007,13(7):735.

[3] 何震宇,闻 浩,李方龙,等.腹腔镜下逆行法胆囊切除术治疗复杂性胆囊疾病的临床分析[J].南京医科大学学报,2009,29(3):392.

[4] 黄军利,涂永久,杨伟银.按步骤、顺层次钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(5):426.

[5] 胡国治,蔡国英,郭永忠,等.508例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的量化手术指征探讨[J].中国内镜杂志,2007,13(7):735.

[收稿日期：2014-04-20 编校：郑英善]