持续血液净化治疗重症胰腺炎的体会

重症胰腺炎临床多伴有全身炎性反应、酸碱失衡、水电解质紊乱，严重地甚至导致多脏器功能障碍。选择2012年1 月～2013年12月我院收治的重症胰腺炎患者为研究对象，给予常规基础治疗及持续血液净化治疗，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年12月我院36例重症胰腺炎患者为研究对象，其中，男20例，女16例，年龄27～72岁，平均45.5岁。36例患者具备重症胰腺炎临床表现，同时具备以下一条或以上：①器官衰竭。②符合中国重症胰腺炎诊断标准[1]。 ③CT分级D、E。④局部并发症。

1.2 方法：36例患者临床均给予常规治疗及持续血液净化治疗。常规治疗方法如下：36例患者在ICU给予监护，根据患者实际病情进行利尿剂、强心剂、控制感染、纠正酸中毒、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡等治疗，并动态监测患者腹压。持续血液净化治疗方法如下：使用意大利贝尔格血液滤过器进行持续血液净化治疗。于患者股静脉或右侧颈内静脉插管留置单针双腔导管，建立体外循环，根据患者水电解质情况调节钙钾用量以及碳酸氢钠用量，置换液速度1 800～2 000 ml/h，血流速度150～200 ml/min，使用低分子肝素抗凝，起始剂量2 mg/h [2]。患者每天治疗1次，3次为1个疗程，在患者每个疗程结束后评价临床治疗效果。

1.3 观察指标：监测患者治疗前后血压、心率、氧合指数、血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸、C-反应蛋白等。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经临床积极治疗，血压、心率、氧合指数均明显改善，且治疗后患者脂肪酶、血淀粉酶、C-反应蛋白以及血乳酸显著下降。36例患者中30例患者经积极治疗，病情好转，转入普通病房继续临床治疗，3例患者因合并肺部感染及多脏器功能衰竭而死亡，剩余3例患者自动放弃治疗，出院。

3 讨论

重症胰腺炎病情进展较快，且死亡率较高，一般来说，重症胰腺炎早期会表现为胰腺组织水肿、充血，且伴有腹腔积液、小网膜囊积液等，大部分患者积液量较大，加之胰蛋白酶激活，从而引起酶反应，比如磷脂酶A、弹性蛋白酶等激活，最终使得胰腺出现自身消化作用，加速了胰腺的溶解坏死[3]。重症胰腺炎除了会导致胰腺细胞损伤，可会导致胰腺局部炎性反应，促使炎性介质产生、释放，而这些炎性反应介质一旦进入腹腔被吸入血液循环，那么会产生一系列的级联反应，从而导致炎性介质的大量产生，最终引起全身炎性反应综合征。临床针对重症胰腺炎的治疗主要从抑制胰腺分泌、控制胰酶自身消化等目标出发，改善患者机体情况，从而防止并发症发生。据相关数据统计表明，重症胰腺炎死亡率大约在20%左右，临床需对患者进行全身性炎性反应对策、营养对策以及感染对策治疗。 2012年1月～2013年12月，我院收治了36例重症胰腺炎患者，临床在常规治疗的基础上给予持续血液净化治疗，治疗结果显示，患者血压、心率、氧合指数明显改善，治疗后患者脂肪酶、血淀粉酶、C-反应蛋白以及血乳酸显著下降，效果显著，这是因为持续血液净化治疗清除了过剩的水分以及代谢产物，除去了大部分的炎性反应介质，起到了维持细胞功能、稳定内环境，降低呼吸功能不全以及肾功能不全的发生率。然而，重症胰腺炎病理复杂，采用持续血液净化治疗重症胰腺炎还有很多需要值得深入探讨的问题。

4 参考文献

[1] 李永胜,高宏宇,于 丹,等.持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的疗效比较[J].内科急危重症杂志,2010,16(3):139.

[2] 鲁润鹏,韩志鹏.急性重症胰腺炎的发病机制及治疗进展[J].国际医药卫生导报,2009,15(7):119.

[3] 王春亭,王可富,靳长俊,等.现代重症抢救技术[M].北京:人民卫生出版社,2007:335.

[收稿日期：2014-04-20 编校：郑英善]