腹膜透析规范化培训对患者生活质量的影响

腹膜透析是终末期肾病替代治疗的主要方法之一,可以保护残肾功能-使血流动力学相对稳定,操作简便.腹膜炎是腹膜透析的主要并发症,可引起腹膜透析失败和患者住院率增加,甚至死亡[1].随着透析管路和腹膜透析液的改进,腹膜炎的发生率由20世纪80年代的27.0%~52.0%下降到近年的38.3%左右[2],但仍是腹膜透析的主要并发症,是导致透析失败,使患者退出治疗的主要原因,影响患者透析疗效和增加病死率[3].腹膜透析主要是通过患者、家属或护理者在家庭完成的治疗,其治疗是否有效及并发症的预防取决于腹膜透析患者及其家属的规范实施.我们对腹膜透析患者及家属进行规范化培训,并观察规范化培训在腹膜透析中的临床效果.

对象与方法

1,对象:对照组77例,为2006~2008年行连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者,其中女性们例,男性夕例,平均年龄(50.6±14.7)岁.慢性肾炎侣例,高血压14例,慢性间质性肾炎13例,病因不详7例.培训组sO例为2008~2010年行连续不卧床腹膜透析患者,其中女性绍例,男性贸例,平均年龄(51,9±14,4)岁.慢性肾炎39例,高血压15例,慢性间质性肾炎13例,慢性肾盂肾炎8例,原因不详9例.所有对象均行规律腹膜透析,每天3~4次,每次2000ml:排除恶性肿瘤、严重残疾、近期大手术、精神失常、严重听力和视力障碍等;心脏功能在I~Ⅲ级以内.

2.方法(1)患者培训:患者行腹膜透析初始阶段,由腹膜透析室专职护士按照培训计划单内容,根据患者及家属年龄、文化程度、职业等采取集中讲解或个别指导,次日了解对培训内容的掌握情况,对于掌握较差的患者及家属进行耐心细致的指导,出院前进行培训内容考核.腹膜透析规范化培训内容包括以下几个方面:①腹膜透析操作方法:录像和专职护士示范,包括环境、检查透析液、连接透析导管与双联系统、引流、冲洗、灌注、分离、称量并记录[41;②操作注意事项:碘伏帽的使用、操作时戴口罩、短管的方向、透析液的检查、短管与双联管的连接等;③紧急情况的处理:肽头脱落、液体出入不顺畅、短管污染等;④透析处方的调整:如不同浓度透析液的使用原则;⑤讲解尿毒症相关知识:使患者知道什么是尿毒症、什么是腹膜透析、以及尿毒症和腹膜透析相关的并发症症状(腹膜炎、心衰、腹透管移位等);⑥门诊复诊频率和相关注意事项;⑦导管和出口处如何护理;⑧生活中注意事项:运动、饮食、旅游、夫妻生活等.(2)记录内容:记录患者性别、年龄、再住院情况、复职情况、依从性、退出情况(包括转血液透析、死亡和失访等).再住院率指在随访期间内,患者治疗好转出院后,因尿毒症症状发作或腹膜透析并发症而隹院的总次数占透析总月数的比例.复职率指在随访期内,患者经过治疗好转出院后,能够胜任原工作或相应轻体力工作的人数占相应组别总人数的比例.腹膜炎发生率指在随访期内,发生腹膜炎的总次数占透析总月数的比例.依从性判断主要看患者是否能按照医嘱用药,是否定期随访,操作是否规范等.(3)效果评价:采用SR36生存质量表[2],由腹膜透析室专职医务人员于腹膜透析1年测评两组患者生活质量,记录患者一般状况.SF名6量表是国际上普遍认可的生活质量测评工具,它由以下8个维度构成:生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(ⅤT)、社会功能(sF)、情感职能(RE)和精神健康(MH).分别计算量表8个维度的得分,得分范围0~100,得分越高,健康状况越好[2].

3.统计学处理:应用S"s13.0软件进行统计分析,数据采用均数±标准差(沅±s)表示,两组间比较采用莎检验,构成比的比较采用x2检验.

结果

两组患者性别和年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),培VⅡ组患者腹膜炎发生率、退出率和再住院率明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).培训组患者复职率和依从性较对照组明显改善(P(0.OS).见表1.腹膜透析1年时,培训组患者生活质量明显高于对照组(P<0,“),尤其社会功能和精神健康两个方面得到明显的改善.见表2.

讨论

腹膜透析是终末期肾病肾脏替代治疗的首选方案之一(3],主要由患者自行操作,安全的操作是腹膜透析顺利进行的首要条件.加强对持续不卧床腹膜透析患者住院期间规范化培训,保证患者坚持长期有效透析,减少透析并发症具有重要的临床意义[5].保证患者换液安全、避免腹膜透析相关性腹膜炎发生、保持液体平衡是提高透析质量的重要手段.我院于2008年对腹膜透析患者进行规范化培训,并与200g年前的患者进行比较,发现培训组患者腹膜炎、引流不畅发生率和再住院率明显下降,这可能是由于医护人员参与到患者的治疗中,及时纠正患者的不正确操作方式,能够根据患者具体情况,及时更改透析处方及相关药物治疗,减少并发症的发生,并且与患者通过培训学到了相关并发症的紧急处理有关.培训组患者的依从性明显提高.本组资料结果表明,培训组患者整体生活质量较对照组明显提高,特别是社会功能和精神健康两个维度得到明显的改善.通过腹膜透析的培训与管理,使大部分尿毒症患者重返家庭,生活质量和存活率大大提高.规范化培训使尿毒症患者对腹膜透析有了充分了解,从心理上不再恐惧尿毒症和腹膜透析.对患者维持长时间透析有积极作用[2].规范的培训使患者能更好地进行透析,而且会增加其对医务人员的信任,密切医患之间的关系.因此,加强腹膜透析规范化培训可以预防腹膜透析各种并发症的发生,改善患者的治疗效果及生活质量.

参考文献

[1]汪涛.腹膜透析现状[J].医师进修杂志,2002.13-15.

[2]任晓晖.用SF-36量表评价慢性病患者生命质量[J].华西医科大学学报,2001.250-253.

[3]柴凌雄,罗群,许俊福.单一腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分柝[J].临床内科杂志,2012.696-698.

[4]林建雄,张小丹,胡丽琼.改良腹膜透析换液操作流程的规范化培训与考核效果[J].中国实用护理杂志,2006.59-60.

[5]刘伏友,彭佑铭.腹膜透析[M].北京:人民卫生出版社,2003.323-534.