外伤性肝破裂修补术的手术配合体会

外伤性肝破裂发病率仅次于小肠损伤和脾脏损伤而排在第3位，且发病急，病情复杂，死亡率高[1]。其中重症肝破裂的病死率已高达4.4% ～72.9%[2]。手术治疗是治疗肝外伤的主要手段，肝修补术是最常见的手术方式。外伤性肝破裂常会遇到不同的问题，要及时正确诊断，全面分析情况，根据病情选择正确的手术时机和手术方式。现对自2008年6月～2012年6月在我院进行肝修补术的30例患者进行分析，以进一步探索外伤性肝破裂的治疗护理，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取2008年6月～2012年6月在我院进行肝修补术的患者30例，根据1994年美国创伤外科协会(AAST)提出的五级标准[3]，30患者中Ⅰ级16例，Ⅱ级8例， Ⅲ级6例。患者均进行手术治疗。其中男24例，女6例，年龄32～70岁，平均(43.1±10.6)岁。开放性损伤9例，挤压伤5例，交通事故伤13例，坠落伤3例。并有多名患者存在合并伤，其中合并肠穿孔2例，肋骨骨折伴气胸2例，脾破裂1例及其他脏器损伤1例。

1.2　方法：医护人员在为肝破裂患者手术时，应力求手术简单、快捷、有效。在手术过程中应注意观察患者的生命体征，积极复苏。注意抗休克的处理。根据不同情况处理患者，单纯缝合15例;3例患者肝外伤的裂口较深，采用大网膜填塞加深部褥式缝合，可以压迫创面，促进新生血管进入肝实质恢复循环及减少死腔的残留;7例患者肝动脉出血行肝动脉结扎术;2例患者部分肝脏组织脱落或者严重星芒状破裂，采取部分肝切除术，尽量使损伤最小;1例患者肝脏严重挫伤，采用纱布填塞法止血;2例患者同时合并气胸的患者采用胸腔壁式引流治疗。

1.3　护理配合：外伤性肝破裂患者比较危急，患者担忧手术效果。当患者入室后，护士应给患者安慰，树立其战胜疾病的信心。准备好手术用物，检查电刀，吸引器等仪器功能是否完好。由于此类患者出血多，术中需大量输血，患者入室后立即用18号静脉留置针建立两条输液通道，认真执行查对制度。器械护士对该手术的术式、步骤应非常熟悉，手术中密切注视手术进展，主动、准确、及时传递器械和物品。该手术台上的纱布，针，线等用物多，所以注意物品的清点，添加，记录，避免数目不清而发生物品遗留体腔的事件。同时应认真执行无菌操作原则，以防切口感染。术后当患者病情稍有好转，巡回护士应到病房访视患者，了解其术后生命体征，伤口恢复情况等，听取患者及家属意见，给予鼓励，使之树立战胜疾病的信心。统计不同患者存在的问题，手术方式及治疗情况。

2　结果

30例患者中9例在手术过程中及手术后继发感染，占30%，其中行单纯修补术患者2例，行大网膜填塞患者1例，行肝动脉结扎患者5例，行纱布填塞法患者1例。1例于手术后死亡，占3.33%，行肝动脉结扎患者1例。患者术后状况见

3　体会

外伤性肝破裂是普外科最常见的创伤性急腹症之一，发病率高，死亡率高，是当今最受关注的外科疾病。外科手术是治疗肝外伤的最主要的手段[4]。　　肝破裂出血病情凶险，若抢救不及时，会危及生命。手术室护士接到通知后立即做好迎接手术的准备。若术中患者出现病情变化，手术台上、台下人员保持镇静，在紧张抢救中做到忙而不乱，用药时严格执行“三查七对”，输血时的“三查八对”，并观察有无输血反应。术中认真落实清点制度，手术开始前、关闭腹腔前、关闭腹腔后，缝合皮肤后4次器械巡回护士认真清点手术台上所有用物，杜绝异物遗留体内。同时应认真执行无菌操作原则，以防切口感染。

4　参考文献

[1]　金庆丰.严重肝外伤治疗的现状[J].国外医学·外科学分册，1998，15(2)：70.

[2]　黄志强.肝脏外科[M].北京：人民出版社，1981：123.

[3]　吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：405-407.

[4]　秦仁义.肝外伤169例治疗体会[J].中国实用外科杂志，1997，17(2)：102.

[收稿日期：2013-11-04　编校：侯小玲/郑英善]