肝脏切除术在肝胆管结石病治疗中的临床评价

肝胆管结石是临床上较为常见的胆管阻塞性疾病，研究认为胆道感染、胆汁滞留是该病的主要原因，其临床表现较为多样，上腹部不同程度疼痛为该病主要表现。临床治疗时主要以手术为主，传统解剖性肝切除治疗并不十分彻底，随着医疗技术发展，精准肝脏切除术对肝胆结石的清除显示出独特的优势[1]。探讨分析肝脏切除术在肝胆管结石病治疗中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年4月～2013年4月住院的72例肝胆管结石患者，分为观察组与对照组，每组36例。观察组男24例，女 12例;年龄42～64岁，平均(50.6±4.8)岁;病程2～6年，平均(5.4±1.2)年。对照组男23例，女13例;年龄40～62岁，平均(50.2±4.2)岁;病程2～7年，平均(5.6±1.3)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经详细检查排除肿瘤、严重肝肾功异常，术前均签署手术自愿同意书，本研究经医院伦理委员会认可。 1.2 手术治疗：对照组采取非规则性肝脏切除，全身麻醉处理，Pringle法阻断第一肝门，然后钳夹肝组织，根据影像资料切除快速切除病变组织，缝扎肝组织创面。观察组采取精准性肝脏切除，术前评估了解病变程度，拟定切除区域，计算病变肝脏切除后剩余体积，全身麻醉后实施手术，作反“L”形切口， Glisson鞘切除手术切断病变肝段、肝叶，解剖第二肝门肝静脉，有效控制手术出血量。上述操作均在影像监视下完成，及时检查结石清除情况，必要时行插管或穿刺，超声刀切除小管道，0号丝线结扎。术后及时引流，抗生素预防感染，营养支持和适当运动锻炼等。

1.3 观察指标：观察两组的手术时间、术中出血量、术中输血率、术后引流量、结石彻底清除率、术后并发症和住院时间。

1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量和住院时间均好于对照组，详见表1;观察组的结石清除率为 94.44%，术中输血率为5.56%，2例切口感染，对照组结石清除率为66.67%，术中输血率为16.67%，切口感染5例，胸腔积液1例， 1例胆漏，上述指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

外科手术是治疗肝胆管结石的主要方法，能够最大限度的清除病灶[2]。本研究对肝脏切除术在该病的治疗效果进行了评价，精确肝脏切除术的手术时间相对较长，但其手术出血量、术后引流量和住院时间均好于非规则性肝脏切除，后者易对患者造成损伤，术中出血量和术后恢复时间相对较差。精确肝脏切除是对肝脏解剖面进行分离，对周围血管和胆管组织损害可能性大大降低，因此术中出血量和术后康复时间得到有效改善。两组的结石切除率差异有统计学意义(P<0.05)，精确肝脏切除的疗效更佳，此种方案涵盖了术前评估、术中精确操作和术后管理，体现出优质服务，而且在切除过程中保证了解剖结构及功能完整性，从而减少不良并发症的发生[3-4]。综上所述，精确肝脏切除对肝胆管结石的清除效果彻底，降低了术中出血量和术后并发症，利于术后恢复，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 柴蝶美,朱 勤.精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用[J].中国现代医生,2013,51(26):43.

[2] Jarufe N,Figueroa E,Munoz C,et al.Anatomic hepatectomy as a definitive treatment for hepatolithiasis:a cohort study[J]. HPB,2012,14(9):604.

[3] 吕文平.肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择[J].临床肝胆病杂志,2013,29(6):404.

[4] 韩高雄,陶凯雄,蔡开琳,等.肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(9):652.

[收稿日期：2014-02-21 编校：徐强]