尿毒症患者血液透析前后氧化应激及免疫状态的变化分析

尿毒症是所有慢性肾脏疾病的终末阶段，此期患者除肾脏移植外血液透析成为患者的主要治疗方式，但尿毒症患者接受持续的血液透析治疗后极易引发体内氧化应激系统和免疫功能的紊乱。氧化应激和免疫状态的紊乱使患者存在反复感染和肿瘤发生率高等慢性并发症，严重影响患者的生存质量[1-2]。MDA为机体氧化应激最具代表性的指标，是脂质过氧化的终产物，其含量可代表氧化应激的水平，而SOD作为清除体内活性氧自由基的主要的酶类，是抗氧化系统的重要组成部分，在尿毒症患者机体内的含量因毒素的存在而有所下降，难以有效清除氧自由基。免疫球蛋白及其补体可初步反映机体的免疫状态。作者就患者透析前后的氧化应激和免疫状态的变化进行分析研究，现报告如下。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料：选择健康者50例为对照组，男27例，女23例，年龄45～52岁，平均49.8岁。另选择尿素症患者50例为观察组，男26例，女24例，年龄46～55岁，平均50.4岁。所有患者接受血液透析治疗1年以上且无其他系统合并症。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 

1.2 方法 1.2.1 治疗方法：观察组患者采用BG12X4008S血液透析机进行血液透析治疗，其中透析血流量为200～250 ml，透析液为 500 ml/min的流量，4 h/次，并且为2～3次/周[3]。患者分别于透析前和透析后4周分别采血进行检测。 1.2.2 检测方法：所有进入研究的人员均于早晨空腹时采取静脉血30 ml，所有指标检测均采用特定试剂盒进行测量，所得数据进行统计，两者进行比较。 

1.3 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。 

2 结果 

2.1 两组人员氧化应激指标比较：尿毒症患者的氧化应激水平较健康者上升，而且经过血液透析治疗后氧化应激反而加重，其中MDA 和AOPP呈上升趋势，而SOD在体内的含量逐步下降。详见表1。表1 两组人员氧化应激指标的比较（ s x± ）组别 时间 MDA（nmol/L）AOPP（µg/L）SOD（U/gHb）对照组 3.05±0.14 5.88±0.78 1 410±52.81 观察组透析前 6.43±0.62 50.3±0.97 940±38.05 透析后4周 9.42±1.72 65.6±0.66 790±40.51 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 

2.2 两组人员免疫功能比较：健康者跟尿毒症患者血液透析前后的各种免疫指标分析，尿毒症患者的免疫球蛋白量和补体含量下降很多，在进行透析后会有所上升。详见表2。尿毒症患者血液透析前后氧化应激及免疫状态的变化分析,免疫状态表2 两组人员免疫功能比较（ s x± ）组别 时间 IgA IgG IgM C3 C4 对照组 2.09±0.21 1.55±0.15 12.98±1.38 1.21±0.18 0.98±0.10 观察组 透析前 0.52±0.09 0.40±0.07 7.31±0.99 0.78±0.13 0.31±0.05 透析后4周 1.25±0.16 0.93±0.14 9.53±1.19 1.00±0.17 0.62±0.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 

3 讨论

尿毒症为所有慢性肾病的终末期，在无肾源条件下血液透析治疗成为众多患者维持机体良好状态的首选，血液透析可以帮助患者排除体内的毒素，但毕竟血液透析治疗时所用的透析膜跟体内的生物膜是不同的，透析后体内会出现相关系统的紊乱，需要进行其他的支持治疗。尿毒症患者本身就存在内皮细胞损伤和活性氧自由基的过量，加之体内抗氧化防御系统受损，使得氧化应激的水平上升。丙二醛MDA是脂质过氧化终产物，引起蛋白质、核酸等生命大分子交联聚合，具有细胞毒性[4-6]。经此研究我们发现经过血液透析治疗后患者体内的MDA水平非但没有降低反而进一步的升高，并且健康者，透析前、透析后呈逐步上升趋势，说明血液透析会使氧化应激水平升高。而AOPP的升高和SOD的下降也可以反映氧化应激的加剧。而血液透析过程势必会丢失大量的营养物质和大量的微量元素，其中某些抗氧化系统的酶类的组成需要威廉元素的参与，所以这些元素的丢失会加重氧化应激。免疫功能跟肿瘤的发生密切相关，当机体免疫功能抑制或遭到破坏后患者发生肿瘤的几率会成倍上升。免疫球蛋白IgG、 IgM和IgA含量的下降使得机体的抵抗能力下降，相应的补体在透析后较透析前上升，患者免疫状态异常。本研究中只是就透析前后的指标做了相应的对比，没有分析具体的影响因素，如透析膜会对患者的免疫产生影响，同时由于透析液的不同透析后也会使患者免疫功能有不同的影响，应该在此研究的基础上再对此进行分析比较，掌握血液透析治疗各个环节各个组成对患者免疫功能的影响。而且对白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子 TNF-α等没有做分析研究，对免疫功能的分析不够完善，应采集相应数据进行分析。血液透析治疗对于尿毒症患者的身体健康至关重要，研究出最适合的透析膜、透析液和透析程序才可能最大程度的排除体内的毒素，维持患者机体的内环境稳定。

4 参考文献 

[1] 张秀梅,高弼虎.尿毒症血液透析患者T细胞亚群改变的研究[J]. 临床荟萃,2011,26(5):388. 

[2] 王志刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学出版社,2003:513. 

[3] 王 靓,冯晓晨,高弼虎,等.血液透析患者红细胞免疫功能研究 [J].中国综合临床,2012,28(9):942. 

[4] 丛 军,高弼虎.维持性血液透析对尿毒症患者氧化应激及免疫功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,34(3):209. 

[5] 施雪枫,顾 勇,丁 峰,等.尿毒症与氧化应激[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(6):368. 

[6] 苏白海,李 孜,付 平,等.维持性血液透析患者透析前后氧化应激变化与透析前后血压变化的关系[J].中国血液净化,2007,6(8):422. 

[收稿日期：2013-11-05 编校：朱林]