自制可调式固定带在颈内临时血液透析置管中的应用

连续性肾脏替代治疗，临时、紧急血液透析，血液灌流，血浆置换术通常采用颈内静脉穿刺置管术进行透析，这是一种最迅速的血液透析途径，为患者提供暂时性血管通路。颈内静脉血液置管一般选用单针双腔导管（弯管），尾部为“Y”型的两支，接口端接肝素帽，外层用两块无菌纱布包裹，保持无菌。包裹外露部分约为12~13 cm，由于患者活动有使插管与皮肤入口处打折，甚至导管脱出，致使透析中出血不畅，常常给患者的日常活动及睡眠带来诸多困扰。笔者旨在探讨自制可调式固定带在颈内静脉临时血液透析置管固定中的应用效果，以期改善患者生活质量。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我科2012年~2013年应用颈内静脉置管进行血液透析患者58例，其是男30例，女28例，年龄18~69岁，平均50岁。其中急性肾功能衰竭25例，慢性肾功能衰竭29例，乙醇及药物中毒4例。

1.2方法：采用随机抽样的方法将患者分为两组，对照组29例，仅用两块无菌纱布包裹外露导管端，再用胶布固定在颈部；观察组29例为患者使用自制可调试固定带固定。具体方法为：宽3.5 cm、长10~13  cm的网状的弹力绷带2条，在一条网状弹力绷带的一端缝风纪扣2个，另一端缝风纪扣的另一半三排，每排2个，将1 mm厚、宽3.5 cm、长10~13 cm的水晶板用打孔机打孔（透气）数个，从另一端置入网状绷带内（定型，外观美观），将7#网状弹力帽缝制中间连接即成，准备两条，每天更换。

1.3效果观察：对导管固定缝线有无脱落，插管与皮肤入口处有无渗血，患者的舒适度及患者的接受程度进行观察。

2结果

对照组29例中11例有不同程度的插管与皮肤入口处渗血情况，5例导管固定缝线脱落，1例导管脱出，22例患者诉对固定胶布过敏、担心导管与皮肤入口处打折或导管脱出而影响患者的日常活动及睡眠。观察组29例中仅2例有不同程度的插管与皮肤入口处渗血，1例导管固定缝线脱落。

3讨论

颈内静脉临时血液透析置管非常重要，固定不当不仅会使患者不适，影响患者睡眠，更重要的是可造成导管牵拉至渗血、出血，甚至造成导管的脱出，影响透析，加重患者的痛苦。使用自制可调式固定带固定外露导管的方法不仅美观、清洁、易更换，更重要的是减少外露导管的活动，使导管的固定更安全。

综上所述，使用自制可调式固定带固定颈外临时血液透析导管的方法对患者舒适度的提高，对外露导管的保护效果显著，适合临床应用。

4参考文献

［1］张静.小方巾在颈内静脉临时血透置管固定中的应用［J］.吉林医学,2013,34（9）：1798.