护理干预联合低张力水充盈CT增强扫描对胃肿瘤影像质量的影响

多层螺旋CT明显改善了胃的成像质量，CT检查不但可以显示胃壁情况，还可显示其腔内外的形态及近邻、远处的脏器，对胃病变显示及肿瘤分期具有优势。由于胃是一个空腔脏器并有生理蠕动，充分充盈和抑制蠕动是胃CT检查成功的关键[1]。为了获得更好的图像质量，我科采用注射低张药山莨菪碱及口服温开水，通过检查前的充分准备，实施全程干预等有效护理措施，得到患者配合，并获得优质图像。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月～2011年12月，经我科CT检查的胃肿瘤患者100例，为临床诊断或CT平扫发现可疑胃肿瘤。检查时以单双日做为观察组及对照组。观察组50例，男38例，女12例，年龄31～82岁，平均53.4岁。对照组50例，年龄34～84岁，男34例，女16例，平均56.2岁。患者均为生命体征稳定，无认知上的障碍。

1.2设备和方法：采用西门子双源螺旋CT，SCT211+双流的高压注射器，造影剂选用碘普罗胺(优维显300)注射液，注射剂量为1.5～2.0 ml/kg，注射速度3～3.5 ml/s，电脑控制推注时间及速度，进行三期增强扫描。

1.3护理

1.3.1对照组：检查前要求患者禁食至少6 h;了解患者近期是否做过消化道钡剂检查及服用重金属药物，如有用药，应等药物排空后再行检查;详细询问患者病史，确定无使用山莨菪碱及造影剂禁忌症后，应告知患者使用造影剂可能存在的不良反应，认真阅读增强检查知情同意书，经同意并签署知情同意书后方可检查。扫描前30 min注射10 mg山莨菪碱以抑制胃肠道蠕动，并松弛胃壁;并饮800～1 200 ml温开水作为对比剂充盈胃腔。予检查前心理护理及检查介绍。

1.3.2观察组在对照组原有的基础上，实施检查前、检查中、检查后实施护理干预。①检查前心理护理：护士应热情接待患者，在询问过程中，主动与患者进行交谈，通过交流了解患者的心理状态及对检查的心理承受能力，实施针对性的心理护理，运用语言技巧缓解患者紧张心理。向患者解释服用温开水的目的，指导其正确喝水方法。②检查中的心理护理：通过检查前的交谈，患者对护士产生了信任感，根据其对检查过程中可能出现的药物过敏反应的担心，护士应做好解释，说明药物的安全性，并告知注射造影剂过程，可引起全身发热为正常现象;并解释检查中做好配合的重要性;呼吸训练：方法为嘱患者平静呼吸，听到扩音器中屏气指令时屏住呼吸，此时应口唇紧闭，保持胸腹部不动，听到可以呼吸的指令时方可呼吸。根据病变部位选择体位，并适当给予辅垫，以保持舒适，使患者全身放松，做好检查中的配合，在增强扫描过程做好用药观察。③检查后护理：检查后做好用药后观察，并告诉患者尽量多喝水，以利造影剂尽快经尿液排出体外。

1.4观察指标：①患者的依从性：检查中患者按要求始终保持体位及呼吸配合者为依从性好，否则，为依从性差。②图像质量评价：由两位高年资诊断医师对图像质量进行评价，根据图像清晰程度分为优、中、差。优：胃壁轮廓显示清晰，无运动伪影;良：胃壁轮廓显示尚清晰，有轻微的运动伪影，不影响诊断;差：胃壁轮廓显示不清，有大量的运动伪影，影响诊断。

1.5统计学分析：使用SPSS 13.0统计分析软件对所得各组数据进行统计学分析，P?0.05时认为差异有统计学意义。两组患者扫描图像质量的数据为有序多分类资料，采用有序χ2检验。患者依从性采用Pearsonχ2检验。

2结果

观察组50例患者检查过程依从性良好，图像优良率达100%;而对照组中50例患者，有两例图像质量较差，影响诊断。两组图像质量差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者依从性分析差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，见图1、图2。

3讨论

临床上胃肠道病变以消化道钡餐和胃内镜检查为主要检查手段，虽能清晰显示胃黏膜形态改变，有助于胃病的早期诊断，但其提供胃腔外的信息相对匮乏，CT检查则弥补了这方面的不足。因此，CT检查已经作为胃肠道肿瘤常规检查项目。在胃肿瘤螺旋CT检查中，检查前的准备工作至关重要[2]，CT增强扫描成功与否直接影响CT图像质量及疾病诊断的符合率，患者能否很好配合是增强扫描能否成功的关键因素之一[3]。胃肠道CT增强扫描护理除了腹部一般CT增强扫描的护理外，减少胃肠道蠕动、使胃腔充分充盈的护理是成功的关键。本研究通过对比研究，认为以下护理对胃肿瘤CT检查具有重要价值。

3.1有效的护理措施：护理人员给患者给予热情主动的接待及心理护理，以热情的态度，和蔼可亲的形象取得患者的信任，消除患者的紧张、焦虑等不良心理因素，因这些不良因素可影响患者在检查过程中的配合，造成图像不清[4]，甚至检查中断。呼吸训练是必不可少的，呼吸运动是影响腹部CT增强扫描图像质量的主要因素之一，扫描时患者地咳嗽、喷嚏，呃逆及吞咽动作及身体的移动，都可产生伪影，影响图像质量。护理的细心和耐心能取得患者信任，让患者心中充满安全感[5]，良好的护患关系使患者更好地配合检查。

3.2胃肠道准备：胃内食物残渣可对检查部位产生影响，了解患者近期是否做过消化道钡剂检查或服用重金属药物，以免胃腔高密度物质造成伪影。给予接受检查患者注射低张药山莨菪碱和口服温开水，目的在于保持胃的低张和充盈状态，取得良好的图像质量。山莨菪碱可使胃肠腔充分扩张，黏膜皱壁展开，清晰显示胃壁病变大小、形态、胃壁受侵范围，病变与胃周关系等。水的密度介于胃壁和胃周脂肪密度之间，充满水的胃有利于在同一窗口背景下观察病变和胃壁;而温开水作为口服对比剂在胃部螺旋扫描中具有价廉、口感好的优点，且胃充盈度好、胃壁结构显示清楚[6]，因此，常用水作胃部检查的对比剂。服水时应嘱患者尽量少服入气体，因为气体产生过强的对比度，且伪影多，影响检查效果[3]。应耐心向患者解释喝水的目的，使他们明白大量喝水可使检查更清楚，喝水过程注意控制饮水速度，尽量做到多饮水，并少服入气体，以免影响检查效果，对因病情影响不愿喝水的，应尽量做好说服工作，让其放慢饮水速度，以尽量达到饮水要求。

3.3体位护理：尽管嘱咐患者饮水过程少服入气体，胃腔内仍存在不同程度气体残留，而且患者对大量饮水的耐受能力各不相同，即使在低张充分饮水的情况下，部分受检者胃各区亦未必均能充分充盈。单一的仰卧检查体位并非显示各胃区的最佳体位。因此，笔者根据病变位置选择体位，依赖水重力作用可以有效排除扫描区域胃腔残气，使局部胃腔充分扩张，提高胃壁的显示机会[7]。理时应根据不同体位要求，使患者处于最舒适位置，以配合检查。检查前准备，检查中患者的配合和体位的选择是影响检查结果的重要因素[8]，患者对护士的依从是护士精心护理的结果，其检查过程的良好配合能缩短检查时间，并避免了重复扫描给患者造成的伤害，而优质的图像能提高检查的诊断率，本观察组患者的依从性及图像质量均高于对照组，两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

4参考文献

[1]朱进，龚静山，刘特等.服产气粉及水在胃肿瘤多层螺旋CT扫描中的应用[J].海南医学，2011，2(22)：100.

[2]刘秀.低张力水充盈增强螺旋CT三维成像在胃肿瘤诊断中的应用[J].按摩与医学，2011，9(63)：14.

[3]谭彩琴，曾玉英，甘汉娜.心理指导对行CT增强扫描患者的影响[J].现代临床护理，2007，6(3)：319.

[4]李玉平.护理干预对老年患者腹部CT增强扫描的影响，2008，5(3)：2.

[5]王莲.妇产科门诊中人性化护理的工作体会[J].吉林医学，2013，34(6)：1164.

[6]王刚，程雪，王志铭，等.MSCT双对比剂充盈对胃肿瘤TNM分期的诊断价值[J].国肿瘤临床，2009，22(36)：1269.

[7]鲍健，魏建芬，潘青华，等.双体位CT扫描在进展期胃癌分期中的应用[J].实用放射学杂志，2000，16(12)：727.

[8]程天翠，录学珍，余光艳，等.胃肠道肿瘤MSCT检查的护理[J].2005，32(7)：451.